纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果及对炎性指标的影响

胡娟　杨柳明　常进勇　赵延龙　林大欢　陈荟鹏

【摘要】 目的：探索纤支镜肺泡灌洗疗法治疗重症肺炎患者的效果及对炎性指标的影响。方法：于2014年3月-2016年12月收治的重症肺炎患者中选出58例进行回顾性分析，根据治疗方法不同分组，对照组患者给予常规对症疗法，观察组患者加用纤支镜肺泡灌洗疗法，对比两组患者的血气分析指标、血清炎症因子水平等。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗3 d，观察组患者的SpO2值和PaO2值明显高于对照组，且PaCO2值低于对照组（P<0.01）；观察组患者的血清PCT、hs-CRP和WBC计数均显著比对照组患者更低（P<0.01）。结论：纤支镜肺泡灌洗疗法应用到重症肺炎患者治疗中有助于促进炎症反应的缓解，促进患者康复。

【关键词】 纤支镜肺泡灌洗； 重症肺炎； 炎症因子； 血气分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of bronchoalveolar lavage lavage in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory parameters.Method：From March 2014 to December 2016，58 patients with severe pneumonia admitted were selected and grouped according to different treatment methods.Patients in the control group were given conventional symptomatic therapy.Patients in the observation group were treated with bronchoalveolar lavage.The blood gas analysis indicators and serum inflammatory factors were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The SpO2 value and PaO2 value in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the PaCO2 value was lower in the observation group than that in the control group（P<0.01）.The serum PCT，hs-CRP，and WBC counts of patients were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage therapy is useful in the treatment of patients with severe pneumonia，can promote the relief of inflammatory response and promote the recovery of patients.

【Key words】 Bronchoscopyalveolar lavage； Severe pneumonia； Inflammatory factors； Blood gas analysis

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

纖支镜肺泡灌洗（BAL）自从在临床上开始应用就得到广泛推广，操作技术也日益成熟[1-2]。重症肺部感染是呼吸内科的重症疾病，死亡率较高[3]。为显著提高重症肺炎的治疗效果，笔者所在医院将BAL应用到重症肺炎的治疗中，取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年12月来笔者所在医院就诊的58例重症肺炎患者为研究对象进行回顾性分析，纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、X线胸片等检查措施，参照人民卫生出版社于2015年出版的《内科学》（王辰、王建安主编），结合临床表现，明确重症肺炎诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器严重疾病；（2）药物过敏，不耐受本次研究；（3）传染性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病；

（4）肿瘤；（5）治疗依从性较差；（6）其他不适于参与本次研究者。根据治疗方法不同分组，对照组患者28例，男13例，女15例，年龄22～78岁，平均（45.9±11.4）岁；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的10例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的7例；基础疾病：COPD 20例，

支气管扩张症5例，肺结核3例。观察组患者30例，男16例，女14例，年龄24～81岁，平均（46.5±11.9）岁；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的12例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的6例；基础疾病上：COPD 22例，支气管扩张症4例，肺结核4例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照組患者给予常规对症疗法，主要为抗感染、解痉、化痰、营养支持、机械通气等。观察组患者在此基础上采用纤支镜肺泡灌洗疗法：患者禁食8 h，然后给患者静脉推注15 mg地西泮，并使用2%利多卡因进行表面麻醉，经鼻置入纤支镜，在直视下吸除气管、支气管的分泌物，然后将纤支镜固定于病变部位或是附近的腔口，使用保护性毛刷取深层分泌物送检，然后将灌洗液缓慢的注入到病变部位进行冲洗，其中灌洗液为温生理盐水与糜蛋白酶、地塞米松、丁胺卡那配制而成，使用50～100 ml的灌洗液；使用负压吸引导流，直到最后吸出的灌洗液清澈澄亮为止。最后局部注入敏感抗生素20 ml，停留15 min后吸出，注入盐酸氨溴索30～60 ml，退出纤支镜，每日灌洗1次，可根据患者的病情确定灌洗的疗程，灌洗2～5次。

1.3 观察指标及评价标准

收集两组患者的如下指标展开对比：（1）治疗效果。显效，肺部啰音、痰液完全消失或显著减少，体温及白细胞计数已经恢复至正常范围内，肺部CT示病灶基本消失或完全消失；有效，临床表现有所改善，肺部CT摄片显示部分被吸收；无效，提示所有临床表现无任何变化，或变化不明显。总有效=显效+有效。（2）血气分析。于治疗前、治疗3 d时进行动脉血气分析，包括血氧饱和度SpO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧分压PaO2。（3）血清炎症因子水平：于治疗前、治疗3 d时抽取外周血检测降钙素原（PCT）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞计数（WBC）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血气分析指标

观察组患者在治疗3 d时的SpO2、PaO2值均比对照组患者高，且PaCO2值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 血清炎症因子水平

观察组患者治疗3 d时的血清PCT、hs-CRP和WBC计数均显著低于对照组患者（P<0.01），见表3。

3 讨论

重症肺炎一般表现为肺部实质、间质的弥漫性炎症反应，气道分泌物多且分泌物较为黏稠，痰液滞留在气管、支气管中难以咳出，加重气道阻塞，引起通气障碍；若形成痰栓则可能诱发细支气管梗阻，引发肺不张等[4]，导致低氧血症、二氧化碳潴留等现象，必须及时采取有效的措施清除呼吸道分泌物，保持呼吸的通畅，避免病情恶化[5]。常规的对症疗法效果有限，尤其是不利于呼吸道分泌物的清除，这就又导致抗感染疗法等的抑菌效果不明显，导致治疗疗程延长，增加患者的痛苦。

纤支镜肺泡灌洗疗法则是在纤支镜的直视下观察病灶病变情况，快速直接清除支气管内的炎症分泌物，维持呼吸道的通畅，以灌洗液将气管、支气管中的大量炎性分泌物吸引出体外，预防炎症代谢产物、毒素等的吸收[6-7]；纤支镜可以到达细支气管，通过吸痰操作等实现对黏稠痰液、痰栓的灌洗抽吸，彻底清除肺泡内的分泌物，从而解除气道梗阻，改善肺通气功能[8]。而且灌洗液对气道会产生一定的刺激作用，刺激患者咳嗽，利于炎症分泌物的咳出，预防肺不张等并发症的发生。通过灌洗液的灌洗使得支气管内的炎性分泌物排出，同时注入抗生素到病灶发挥持续性的抗菌作用，有效提高病灶的抗生素浓度，提高抗菌效果，破坏细菌的生长繁殖环境，促进炎症反应的缓解[9]。在应用灌洗液灌洗时合理对配制好的灌洗液进行加温处理，以免冷灌洗液引起支气管黏膜的损伤，预防气管痉挛等的发生。纤支镜肺泡灌洗疗法自1965年首次应用以来，逐渐成为治疗肺部疾病的有效方法，不少学者已肯定其在肺部感染疾病中的诊疗价值。而随着临床研究的深入，还有学者提出在重症肺炎的治疗中，可以将纤支镜灌洗疗法与振动排痰、高浓度吸氧等措施结合起来，能快速恢复患者的呼吸功能，减轻炎症反应，缩短ICU住院时间[10-11]。本研究结果显示：观察组患者治疗3 d时的血气分析指标和血清炎症因子指标均优于对照组患者，纤支镜肺泡灌洗疗法的应用有效减轻患者的炎症反应，改善患者的呼吸功能。本研究为回顾性研究，患者的覆盖面较窄，研究结果的价值有限，临床上还应从细节之处着手，深入了解纤支镜肺泡灌洗疗法作用机制的最大化，掌握应用纤支镜肺泡灌洗疗法的细节，以提高治疗效果，促进患者康复。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗疗法应用于重症肺炎治疗中效果确切，能有效促进炎症反应的缓解，改善患者的呼吸功能，提高生活质量，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-19）