Caprini深静脉血栓风险评估量表在颅脑损伤患者护理中的应用

何慧　张莉红　苏东霞

【摘要】目的：探究Caprini深静脉血栓风险评估量表在颅脑损伤患者护理中的应用。方法：选取2017年1-3月本院收治的40例颅脑损伤患者为对照组，选取2017年4-6月本院收治的40例颅脑损伤患者为观察组，两组均进行Caprini深静脉血栓风险评估量表评估，评估后对照组对非低危患者采用等速肌力训练干预，观察组在对照组治疗基础上进行气压治疗仪干预。比较两组护理前后Caprini深静脉血栓风险评估量表评分、非低危患者比例、凝血酶原活动度（PTA）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT），下肢静脉血栓发生率及不良反应发生情况。结果：护理后，两组Caprini深靜脉血栓风险评估量表评分和非低危患者比例、PTA、Fbg及PT、TT水平均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后下肢深静脉血栓发生率为2.50%，低于对照组的20.00%（P<0.05），且两组均未发生明显不良反应。结论：Caprini深静脉血栓风险评估量表能够有效评估颅脑损伤患者发病风险，气压治疗仪能降低患者下肢深静脉血栓发生率，安全性较高。

【关键词】Caprini深静脉血栓风险评估量表；颅脑损伤；气压治疗仪

Application of Caprini Risk Assessment Scale of Deep Vein Thrombosis in the Nursing of Patients with Craniocerebral Injury/HE Hui，ZHANG Lihong，SU Dongxia.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-095

【Abstract】Objective：To explore the application of the Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis in the nursing of patients with craniocerebral injury.Method：A total of 40 patients with craniocerebral injury treated in the hospital from January to March 2017 were selected as the control group and 40 patients with craniocerebral injury treated from April to June 2017 were selected as the observation group.They were evaluated by Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis.After the assessment，non-low-risk patients in the control group were given isokinetic muscle strength training，and the observation group was given pressure treatment instrument on the basis of the control group.The scores of caprinirisk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，prothrombin activity（PTA），fibrinogen（Fbg），prothrombin time（PT），thrombin time（TT） before and after nursing，and incidence of lower limb venous thrombosis and incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Result：After nursing，the scores of Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis，percentage of non-low-risk patients，PTA，Fbg，PT，TT in the two groups were all lower than those of before nursing，and the observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb venous thrombosis in the observation group was 2.50%，which was lower than 20.00% in the control group（P<0.05），and there was no significant adverse reaction in two groups.Conclusion：The Caprini risk assessment scale of deep venous thrombosis can effectively assess the risk of craniocerebral injury.The pressure treatment instrument can reduce the incidence of lower limb deep venous thrombosis，with high safety.

【Key words】Caprini risk assessment scale of deep vein thrombosis；Craniocerebral injury；Pressure treatment instrument

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.024

颅脑损伤是常见外伤，包括头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，重型颅脑损伤患者因意识障碍、长期卧床、脱水降压治疗等因素容易发生下肢深静脉血栓[1]。下肢深静脉血栓是指静脉血在下肢深静脉血管内凝结，常见症状为一侧肢体突然肿胀，局部发生疼痛，行走时疼痛加剧，可引起下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎等症状，严重者可因血栓脱落堵塞肺动脉，引起肺栓塞而导致死亡[2]。Caprini深静脉血栓风险评估量表是由Caprini等研制的具有筛选下肢深静脉血栓高危患者的个体化量表，已进行了大量回顾性验证研究并在国外使用，但国内关于此应用报道极少。本次研究回顾性分析Caprini深静脉血栓风险评估量表在颅脑损伤患者下肢深静脉血栓风险评估中的应用，并对患者进行有效的护理措施预防。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1-3月本院收治的

40例颅脑损伤患者为对照组，选取2017年4-6月本院收治的40例颅脑损伤患者为观察组，纳入标准：影像学检查确诊颅脑损伤；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）>8分；无急性血栓性静脉炎。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全者；合并恶性血液系统疾病者；合并外周动脉血管疾病者；中途放弃治疗者。本次研究已经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法收集两组患者临床资料，采用Caprini深静脉血栓风险评估量表（2009版）对患者下肢深静脉血栓风险评分和危险度分级。量表包含40个危险因素，各危险因素根据不同危险程度分为1~5分，

计算最后评估总分，根据总分将下肢深静脉血栓风险分为4个等级，分别是低危（0~1分）、中危（2分）、

高危（3~4分）和极高危（≥5分）。对低危患者护士指导其卧床休息，踝关节伸缩活动，抬腿活动。对两组非低危患者进行物理预防，具体措施如下。护士对对照组患者进行下肢功能训练、等速肌力训练干预，将下肢抬高20~30 cm，促进下肢静脉血回流；观察组在对照组基础上采用DSM-12005气压治疗仪干预，给患者穿上套筒，将套筒接入主机，按下仪器电源开关，LCD显示屏点亮，选择模式A+B或A+C，设置时间20 min，设置压力40~60，按下STAPT仪器开始工作，一般选双下肢或一侧肢体，某一局部不宜加压时，可选用零压跳过或使用分节套筒，注意气压治疗仪要牢固悬挂在床头或平稳置于治疗车上。每天检查两组患者下肢有无发热、肿胀、疼痛，在进行脱水治疗期间，加强对病房的巡视，定时观察皮肤弹性、湿润度。

1.3观察指标比较两组护理前后Caprini深静脉血栓风险评估量表评分、等级以及凝血酶原活动度（PTA）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等凝血指标，下肢静脉血栓发生率及不良反应发生情况。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者资料比较观察组男22例，女18例；年龄28~67岁，平均（47.94±5.27）岁；颅脑损伤原因：交通事故20例，高处跌落9例，摔伤6例，暴力击打5例；损伤部位：脑干损伤12例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿9例，脑挫裂伤11例。对照组男20例，女20例；年龄29~69岁，平均（48.61±5.43）岁；颅脑损伤原因：交通事故18例，高处跌落11例，摔伤7例，暴力击打4例；损伤部位：脑干损伤10例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿8例，脑挫裂伤13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组患者護理前后Caprini深静脉血栓风险评估量表评分及等级比较护理前，两组Caprini深静脉血栓风险评估量表评分及等级比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组Caprini深静脉血栓风险评估量表评分和非低危患者比例均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者护理前后凝血指标比较护理前，两组患者凝血指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者PTA、Fbg及PT、TT水平均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组患者护理后下肢深静脉血栓发生率比较观察组患者护理后发生下肢深静脉血栓1例（2.50%），少于对照组的8例（20.00%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5两组患者护理过程中不良反应比较两组患者护理过程中均未发生明显不良反应。

3讨论

重型颅脑损伤患者诱发下肢深静脉血栓的因素较多，如长期卧床、长时间制动，患者下肢活动减少，肌肉弹性下降，血管收缩，下肢血流速度减慢，有发生深静脉血栓的倾向；而进行脱水降颅压，多采用甘露醇、利尿剂等药物，容易导致血液凝缩，并且甘露醇等会刺激血管壁，造成静脉炎而损伤静脉内膜，也会增加深静脉血栓发生的可能性[3-5]。

下肢深静脉血栓形成时，患者患肢肿胀发硬，有疼痛感，活动时加重，待后期血栓吸收机化时，多遗留深静脉血栓形成后综合征；而当血栓脱落时，易造成肺栓塞，阻断组织血液供应，造成呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重威胁患者生命安全[6-7]。有效的静脉血栓风险评估可以对其发生起到预防作用，Caprini深静脉血栓风险评估量表于2009年发布最新修订版本，其中包含40个不同危险因素，可对患者深静脉血栓进行危险分级，再根据不同分级而采取对应的预防措施，其有效性已在国外得到证实。在下肢深静脉血栓的预防措施中，临床多采用等速肌力训练、预防，随着医疗技术的提高与仪器的改进，气压治疗仪在临床中使用愈加广泛[8]。张慧娟[9]观察分析气压治疗仪对预防深静脉血栓形成的效果，结果显示气压治疗仪预防下肢深静脉血栓效果明显，提高患者治疗舒适度。

本次研究将Caprini深静脉血栓风险评估量表、气压治疗仪及相关护理应用于颅脑损伤患者的预防中，结果显示，护理后，两组Caprini深静脉血栓风险评估量表评分和非低危患者比例均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组PTA、Fbg及PT、TT水平均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05），且两组均未发生明显不良反应。表明使用气压治疗仪更能取得较好治疗效果，患者下肢深静脉血栓得到更好预防，且安全性较高。气压治疗仪使用方便，操作便捷，且对患者无任何刺激和痛苦，同时机器代替人工，很好地为护理人员减负。研究发现，气压治疗仪可降低住院卧床患者下肢深静脉血栓发生率[10-15]，

延长患者生存时间及提高患者生活质量，减少药物预防血栓而产生的并发症[16-20]，这与本次研究结果基本一致。

综上所述，Caprini深静脉血栓风险评估量表对颅脑损伤患者发病风险有较好预防指导意义，气压治疗仪可有效预防下肢深静脉血栓发生，且安全性高，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-02-07）（本文编辑：董悦）