网络环境下上班族糖尿病高危人群健康教育实施的探究

王秋华 潘国芳 潘梦云 岑惠忠 褚爱群 李慧 陆磊斌 刘瑾

[摘要] 目的 通过对上班族糖尿病高危人群实施网络环境下的健康教育和行为干预，预防和降低糖尿病的发病率。方法 从石化社区选5个企事业单位，根据体检结果，在上班族中随机抽取300例糖尿病高危人员作为研究样本，对其进行为期9个月的网络健康教育和6个月的生活方式和行为干预。并且利用课题组自行设计的糖尿病相关知识调查问卷在健康教育前、后进行问卷调查，检测实验的实效。结果 通过健康教育和行为干预，糖尿病高危人群的糖尿病相关知识知晓率及行为依从性均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对糖尿病高危人群实施基于网络环境相关健康教育，能够有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相关知识知晓率，建立健康的遵医行为，养成良好的生活方式和行为习惯，从而有效减少或延缓上班族糖尿病高危人群糖尿病发病率。

[关键词] 上班族；糖尿病高危人群；健康教育

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0030-03

目前我国已进入老龄化社会，随着生活水平的不断提高，糖尿病的发病率不断增加。糖尿病及各种急慢性并发症所引起的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的重大杀手，严重影响患者的工作和生活生存质量[1]。近年来，糖尿病呈现年轻化的趋势，特别是上班族人群，由于压力过大，作息不规律，健康习惯和健康意识都比较弱，更容易成为高危人群。根据金山医院2015年体检结果调查显示石化社区35～59岁糖尿病发病率为17.8%，而且35～59岁中有50.6%为高危人群，而这部分人大多数在工作岗位上，因此将更多的目光投入到上班族的身上是非常具有现实意义的，如何做好上班族糖尿病高危人群的健康教育和干预，需要做出更多的思考、探索。于茂芝等[2]研究认为，健康教育干预对糖尿病高危人群危险因素的控制能起到帮助作用。而在科技发达的网络时代，网络护理干预成为一种新兴的护理干预方式[3]。由此，在2017年3—11月期间（其中，5—11月开展行为干预）对300例糖尿病高危人群在网络环境下实施健康教育和行为干预，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取上班族糖尿病高危人群304例。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 从石化社区选5个企事业单位，根据体检结果，在上班族中随机抽取304例糖尿病高危人员作为研究样本，干预过程中失访4例，共得有效问卷300份。

1.2.2 纳入标准 年龄35～60岁且有一定的再学习能力，会使用手机等网络终端设备；无明确糖尿病史且符合下列任意一项者：体重指数≥24 kg/m2；有糖尿病家族史；IGT或IFG异常者有高血压、高血脂者，有妊娠糖尿病史、曾有巨大儿分娩史（婴儿体重≥4 kg）的妇女；常年不参加体力活动；长期应用糖皮质激素、利尿剂等；长期压力过度者。排除标准：已确诊的糖尿病患者；年龄 <35岁；不愿意参加和不会使用网络的人群。

1.2.3 调查方法 通过查阅文献、咨询专家等方法，自行设计糖尿病相关知识调查问卷，并经专家论证。个人基本信息、糖尿病相关知识（包括空腹血糖值、典型症状、分型、易感人群、防治措施、危害等15道题）、日常生活行为（包括多久监测血糖、有無戒烟限酒、有无运动等10道题）、健康教育需求（包括希望获得哪些相关知识、希望获得的途径等7道题）4个方面。护理干预前后分别对研究对象进行问卷调查，由研究对象扫描二维码完成调查问卷，由同1名护士向每位研究对象解释问卷的目的及内容，有疑问及时解答。

1.2.4 干预措施 定期在健康云APP上投放经专家鉴定过的健康教育内容，以整体干预和个性化指导相结合的方式对研究对象进行干预；对签约并实名认证的干预对象运用健康云APP医生端进行干预；对超重和肥胖的干预对象每个单位建一个微信群，人多的分几个群有专人管理进行运动干预，督促其完成运动计划；对少部分不能完成运动计划和糖尿病知识学习的干预对象打电话督促；对糖尿病前期患者建立健康档案，进行个体化干预，并进行3个月1次的血糖、糖化血红蛋白的检测；并有糖尿病护士进行一对一的指导和监测。为患者提供在线咨询服务，详细回答患者问题并耐心指导。

1.2.5 干预内容 ①基础知识。包括糖尿病的症状、分型、血糖值、易感人群；②运动指导。选择正确的运动方式，时间以餐后1 h为宜，每次健步走10 000步左右，时间60 min，3次/周以上，需要持之以恒；③饮食指导。少食多餐、规律饮食、增加膳食纤维的摄入、食物多样化、注意清淡；④心理指导。针对不同的心理问题采取不同的方式进行疏导，使患者建立坚定的信念和良好的生活方式和行为习惯。

1.3 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

300例糖尿病高危人群中男性111例，女性189例；年龄35～60岁；文化程度初中及以下47例，高中、中专72例，大专81例，本科97例，硕士及以上3例。

2.2 干预前后糖尿病高危人群基础知识掌握情况

干预后糖尿病高危人群糖尿病相关知识知晓率明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.000 1），见表1。

2.3 干预前后糖尿病高危人群空腹血糖和糖化血红蛋白比较

护理干预后糖尿病高危人群的空腹血糖和糖化血红蛋白均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.000 1），见表2。

2.4 干预前后糖尿病高危人群生活行为方式比较

干预后糖尿病高危人群的生活行为方式水平明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.000 1），见表3。

2.5 干预前后86例超重及肥胖人群的体重比较

干预后体重下降了3.4%，干预效果明显。见表4。

3 讨论

对糖尿病高危人群的筛查及干预是糖尿病三级预防的第一阶段，纠正高危人群可控制糖尿病的危险因素，可以对糖尿病的发病率起到一定的控制作用[4]。而该次在结合了时下最流行的大数据、云计算等技术，依托健康云APP，实现了利用网络环境对糖尿病高危人群进行健康教育和的干预。这样不仅让上班族人群更容易接受，也让以后工作更加便捷和高效，也为在健康云APP家庭医生端进行健康教育和行为干预提供了科学高效、可复制、可推广的健康教育工作模式。该次的研究表明：干预后上班族糖尿病高危人群糖尿病相关知识知晓率明显高于干预前，干预前只有4道题目知晓率达到了60%，8道题目知晓率不到40%。干预后有一半题目的知晓率达到了95%以上，同时只有4道题目的知晓率不到90%，且这4道题知晓率也十分接近90%；在这段时间通过监督和干预，超重和肥胖人员的整体体重下降了3.4%，虽然没有达到事先设定的体重下降5%的目标，但效果还是十分明显的，86例中只有4例体重増长了1 kg，其余的都有不同层度的下降；糖尿病高危人群中，虽然在这一时间段里有1例最终发展成为糖尿病，但也远远优于事先制定的10%的目标。这说明，通过对糖尿病高危人群实施基于网络环境相关健康教育，能够有效提高上班族糖尿病高危人群糖尿病相关知识的知晓率，建立健康的遵医行为，养成良好的生活方式和行为习惯，从而有效减少或延缓上班族糖尿病高危人群糖尿病发病率。由此得出结论，利用网络环境开展健康教育是有效的。这种教育方式可以在该社区糖尿病防治的后续工作方面和其他健康教育的实施方面有可借鉴的操作模式。

糖尿病是一种慢性终身代谢性疾病，传统的健康教育模式已不能满足患者的健康需求[5]。而网络健康教育由于不受空间、时间约束，交流反馈及时，传播速度快，受众广特性，越来越成为促进健康行为的媒介[6]。通过本次课题研究，更深入地体会到，要想对抗糖尿病，最好的办法不是用药也不是手术，而是掐住它的源头。糖尿病的源头，就在生活方式和健康行为习惯。在将大数据、云计算运用到上班族糖尿病高危人群干预的同时，还需和其他方式开展整合，才能更好地干预糖尿病的前端防控，使诸如糖尿病等慢性病的控制率得到最好的保证。该次在大量前人研究的基础上研究了在网络环境下如何对糖尿病高危人群尤其是上班族中的糖尿病高危人群进行健康教育。这是从对象和模式上的创新，具有一定的借鉴意义。同时，这也将会是社区的健康教育未来的發展方向。

[参考文献]

[1] 封超群，陆萍，翁立立，等.护理干预对糖尿病患者居家注射胰岛素知识行为的影响[J].中国健康教育，2015（31）：42-44.

[2] 于茂芝，于茂莲.健康管理对糖尿病高危人群危险因素干预的效果研究[J].糖尿病新世界，2016（15）：195-196.

[3] 董春英，汤维波，冯琳，等.糖尿病患者健康护理网络干预效果评价[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：138-139.

[4] 黄海玲，陈小敏，曹结芳.社区糖尿病自我管理模式健康教育效果研究[J].中国健康教育，2016（32）：20-23.

[5] 吴俊，张永健，张蕾.网络教育在社区糖尿病患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2015，14（3）：43-46.

（收稿日期：2018-02-25）