薄层液基细胞学联合高危型HPV检查在宫颈癌早期诊断中的应用

河南省南阳市肿瘤医院（473000）李清苗

宫颈癌为临床上常见的妇科恶性肿瘤，早期无明显症状和体征。因此，早发现、早治疗宫颈癌是非常有必要的。目前在临床上，高危型HPV检测、TCT检查是筛查、诊断宫颈癌的常用方法，本研究为探讨上述两种方法联合检测在宫颈癌中的诊断价值，特于2017年1月～2017年9月选择175例疑似宫颈癌患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月～2017年9月175例疑似宫颈癌患者的临床资料，其年龄在23～69岁，均龄（43.58±8.10）岁。所有患者均行高危型HPV检测、TCT检查和阴道镜活检。

1.2 方法 叮嘱患者在进行TCT检查和HPV检查前2d禁止在阴道内用药和性行为。①HPV检测：先冲洗阴道，用棉签擦去宫颈分泌物，再应用专用的棉签采样进行检查，选择深圳亚能生物技术公司生产的HPV基因分型检测试剂盒，根据试剂盒说明书采用聚合酶链式反应反向点杂交法进行HPV检测。若HPV-DNA病毒载量超过103copies/ml则判为阳性。②TCT检查：用专用的TCT细胞采集刷在宫颈口采样并行宫颈细胞学检查。TCT检测阳性包括不典型鳞状细胞、鳞状上皮内高度病变、鳞状上皮内低度病变。③在阴道镜下进行定位宫颈活组织检查，并以此为诊断宫颈癌的金标准。

1.3 观察指标 分析高危型HPV检测、TCT检查单项检测、联合检测的灵敏度、特异度以及准确度、阳性预测值以及阴性预测值。

1.4 统计学分析 选用SPSS19.0软件，计数资料用率（%）表示，用χ2检验。若P＜0.05，则代表组间差异具统计学意义。

2 结果

175例患者中有72例病理检查结果为阳性，高危型HPV检测的灵敏度66.67%（48/72），特异度76.70%（79/103），准确度72.57%（127/175），阳性预测值69.70%（46/66），阴性预测值76.15%（83/109）；TCT检查的灵敏度73.61%（53/72），特异度60.19%（62/103），准确度65.71%（115/175），阳性预测值56.38%（53/94），阴性预测值76.54%（62/81）；联合检测灵敏度77.78%（56/72），特异度97.09%（100/103），准确度89.14%（156/175），阳性预测值94.92%（56/59），阴性预测值86.21%（100/116）。三组检测方法的灵敏度无明显性差异（χ2=2.285，P=0.319），但高危型HPV、TCT联合检测的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较单项检查明显升高（P＜0.05），见附表。

附表 单项检测、联合检测对于宫颈癌的诊断价值

3 讨论

阴道活检是目前诊断宫颈癌的金标准，但其属于一项侵入性操作，会使患者产生不同程度的生理、心理应激反应，且该项检查价格较高，导致患者诊疗依从性不高。宫颈脱落细胞学诊断是以往临床上常用来筛查宫颈癌的主要手段，其中宫颈刮片是最为常见的方法，但近年随着细胞学诊断技术的不断发展，宫颈刮片已逐渐被液基薄层细胞学技术所取代，提高了检查的敏感性与准确度，但该方法受诊断者和取样的影响较大，容易造成漏诊。高危型HPV持续感染是宫颈癌病变的必备条件，故高危型HPV检测具有较高的灵敏度，可减少漏诊发生率，但该项检测的特异性较低，极易出现假阳性而误诊[1]。本研究为进一步提高宫颈癌的诊断准确率，将高危型HPV、TCT检查联合起来，结果发现，高危型HPV、TCT单项检测、联合检测的灵敏度无明显性差异（P＞0.05），但高危型HPV、TCT联合检测的特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于任一单项检测（P＜0.05），与祁可娜[2]的研究报道基本一致，提示高危型HPV联合TCT检测应用于宫颈癌早期诊断效果显著。

综上所述，两种检测方法联合具有相辅相成的作用，能够有效弥补各自的缺点和不足，大大提高宫颈癌病变的诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据，对于提高患者生存率具有积极的意义。