延续性护理模式在提高脑卒中患者出院后遵医嘱行为及改善日常生活活动能力中的作用

广东省深圳市龙岗区第三人民医院（518115）吴颖 何清芳

脑卒中是临床中常见的脑血管疾病，患者通常存在不同程度的心理、认知、运动障碍。研究指出，给予出院脑卒中患者有效的护理干预，可降低患者复发风险，提高患者日常生活活动能力[1]。延续性护理模式是一种新型护理模式，旨在将医院护理延伸至家庭，让患者出院后仍可接受到优质的护理服务。本文旨在探讨延续性护理模式在提高脑卒中患者出院后遵医嘱行为及改善日常生活活动能力中的作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取我院于2017年1月～2017年12月间收治的207例脑卒中患者签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组。对照组102例中男性57例，女性患者45例；年龄在43～82岁，平均年龄（66.4±5.2）岁，均为脑梗塞患者。研究组105例中男性70例，女性35例；年龄在42～81岁，平均年龄（65.6±5.1）岁，均为脑梗塞患者。两组间一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规出院指导、用药指导、出院随访等，研究组给予延续性护理模式。内容如下：①出院前：全面系统的评估患者身体情况、护理需求并详细记录。告知患者服药方式，给予患者康复锻炼指导、饮食指导等。告知患者出院后遵医嘱的重要性，给予患者健康教育，提高患者依从性。②出院时。成立延续性护理小组，主要成员由康复治疗师、主治医师、经验丰富的护师组成。在查阅患者个人情况、病情详细情况的基础上，为患者制定个性化的护理方案。③出院后。定期给予患者电话随访或家庭随访，全面了解患者遵医嘱情况、康复情况及康复训练情况，督促患者遵医嘱服药、规律饮食、加强康复训练等。针对患者生活中存在的问题及时解决，给予针对性指导。告知患者踝腕关节训练、健侧翻身训练、平衡功能训练、体位转移训练的技巧，督促患者进行康复锻炼。

1.3 观察指标 两组患者遵医嘱行为采用依从性量表[2]进行评定，分值越高表明依从性越好。两组日常生活活动能力采用Barthel指数量表[3]进行评定，分值越高表明患者日常生活活动能力越好。两组自我效能采用自我效能感量表（GSES）[4]进行评定，分值越高表明患者自我效能越好。两组生活质量采用WHOQOL-BREF中文版生活质量量表[5]进行评定，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用x2检验。采用（±s）表示计量资料，组间采用t检验，重复资料采用方差分析，差异具有统计学意义，以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 比较两组患者依从性评分的结果 研究组依从性各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 比较两组患者Barthel指数的结果 两组患者干预前Barthel指数比较无显著性差异（P＞0.05），干预3个月、6个月时两组患者Barthel指数均升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见附表2。

附表1 比较两组患者依从性评分的结果（±s)

附表1 比较两组患者依从性评分的结果（±s)

组别 例数 按时服药 按时复诊 合理饮食 按时锻炼研究组 102 84.26±7.34 91.55±7.58 80.26±6.358 88.63±8.69对照组 105 67.85±8.45 63.85±8.54 69.54±8.54 59.18±7.54 t - 0.689 1.268 0.687 1.068 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比较两组患者Barthel指数的结果（±s)

附表2 比较两组患者Barthel指数的结果（±s)

组别 例数 干预前 干预3个月 干预6个月 F P研究组 102 65.91±7.33 76.09±6.23 84.21±7.16 18.544 ＜0.05对照组 105 66.32±8.12 72.02±6.45 78.86±8.54 13.242 ＜0.05 t - 0.821 6.121 11.512 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 比较两组患者生活质量评分的结果（±s)

附表3 比较两组患者生活质量评分的结果（±s)

注：与干预前比较，a表示P＜0.05，与对照组比较，b表示P＜0.05。

组别 时间 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域研究组 干预前 14.51±2.87 13.41±3.78 18.62±3.02 8.34±1.76干预6个月 27.03±4.74ab 22.64±5.19ab 28.76±5.19ab 13.40±1.89ab对照组 干预前 14.89±3.41 14.52±5.03 19.10±3.68 8.12±1.97干预6个月 16.81±4.89a 17.80±5.06a 23.89±5.25a 10.92±1.94a

2.3 比较两组患者GSES评分的结果 两组患者干预前GSES评分比较无显著性差异（2.20±0.15 vs 2.26±0.13）（P＞0.05），干预3个月、6个月时两组患者GSES评分均升高，且研究组显著高于对照组(2.45±0.18 vs 2.32±0.18)、(2.76±0.21 vs 2.56±0.18)（P＜0.05）。

2.4 比较两组患者生活质量评分的结果 两组患者干预前生活质量各维度评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组生活质量各维度评分均显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

脑卒中患者多数存在不同程度的运动、认知、情感障碍，出院后患者没有得到有效的护理干预，导致康复时间延长，甚至可能复发，降低患者生活质量。延续性护理将院内护理工作延伸，通过电话、家访等方式给予患者优质护理，进而改善患者预后[6]。本研究中，给予研究组延续性护理模式，通过全面系统评估患者实际情况，针对性的制定护理计划，为患者提供健康指导、康复指导等内容，令患者在家庭可以得到优质护理服务，改善预后[7]。本研究中，研究组依从性、Barthel指数、GSES评分、生活质量评分显著优于对照组，结果可见，通过经常与患者沟通，针对患者情况进行护理，有利于增强患者治疗信心，督促患者遵医嘱服药，规律饮食、加强康复训练等，进而增强患者依从性。并针对患者情况给予康复计划，通过电话、家访等形式督促患者连续、正确进行康复锻炼，从而有效回复患者言语、肢体功能，进而有效提高日常生活活动能力以及自我效能，有利于改善出院后生活质量。

综上所述，延续性护理模式可显著提高脑卒中患者出院后依从性、日常生活活动能力以及自我效能，改善患者生活质量。