慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理体会

河南省南阳市第一人民医院（473000）曲柳

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究回顾性分析临床资料为我院于2016年9月～2017年9月收治的63慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，其中男性40例，女性23例；年龄53～81岁，平均（64.51±10.14）岁；行机械通气时间12d～1年，平均（0.54±0.13）年；合并基础性疾病：糖尿病、冠心病3例，慢性喘息性支气管炎合并糖尿病2例，肺占位性病变1例，自发性气胸1例。

1.2 方法 本次研究观察对象均在抗感染、抗炎、解痉平喘及纠正水电解质失衡等治疗的基础上给予无创机械通气，并配合精心临床护理。

1.3 观察指标 对患者治疗与护理前后血气分析指标变化情况进行观察对比，主要包括酸碱值（p H）、动脉值血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、剩余碱（BE）及心率（HR）等。

1.4 统计学分析 本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS21.0统计学软件进行，用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

经过治疗与护理，患者pH及BE均有明显改善，PaCO2、HR均显著下降，PaO2、SaO2明显上升，且P＜0.05，治疗护理前后血气分析指标差异具有统计学意义。详情如附表所示。

附表 治疗护理前后血气分析指标变化情况(±s)

附表 治疗护理前后血气分析指标变化情况(±s)

HR（次/min）治疗前 63 7.11±0.13 65.21±32.79 75.47±22.42 8.63±6.72 81.17±16.74 97.64±15.63治疗后 63 7.46±0.05 81.23±28.43 61.11±17.24 11.36±7.11 93.56±7.56 88.03±11.52 t 5.31 2.13 2.26 2.54 2.31 2.11 p 0.001 0.04 0.03 0.02 0.03 0.04时间 例数（n） pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）BE（mmol/L）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病常合并呼吸衰竭，具有较高致死率，若未得到及时有效的治疗，将对患者的生命安全产生严重威胁。现阶段对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要运用无创呼吸机治疗，可有效扩张患者气道，从而改善其通气功能，具有无创、操作简单、疗效显著、并发症少、患者易接受等优势[1]。本次研究中，患者经无创呼吸机正压通气治疗后，患者血气分析指标水平较治疗前均明显改善，治疗前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05），表明无创呼吸机用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗可取得良好效果。但值得注意的是，在运用无创呼吸机积极治疗的同时还应结合科学有效的护理干预，以促进疗效的提高，加快患者身体康复。

4 护理体会

4.1 心理护理 大部分慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者极易产生紧张、恐惧及焦虑等负面情绪，极大降低了治疗依从性，因此在治疗过程中护理人员应注意将本病相关知识及无创呼吸机治疗的方法、优势及可出现的不良反应与对策向患者及家属作详细告知，以增强其治疗的信心从而放心接受与配合治疗与护理；除此之外，护理人员还应对患者及家属提出的问题进行正面、耐心且详细的解释。

4.2 加强病情的观察与护理 加强患者各项生命体征的检测，仔细观察其病情变化并及时进行详细记录，每天对患者的皮肤颜色与发绀情况进行观察，及时监测其动脉血气情况、血压与呼吸等变化情况，并根据患者的实际病情对呼吸机相关参数进行适时调整，以提高治疗效果；待患者病情有所改善后应做好氧流量的调节，注意将外周血氧饱和度控制在90%以上。

4.3 气道护理 将无创呼吸机治疗湿化液温度控制在32℃～36℃，当痰液湿化后及时辅助患者翻身，并进行拍背或给予雾化吸入方式帮助患者尽快排痰，及时给予患者饮水，以缓解治疗过程中的口干感，促进呼吸道分泌物排出；同时指导患者采取有效咳嗽与深呼吸，以尽量排痰，若患者痰液不易咳出或无力咳出，则给予负压吸引进行排痰处理。

4.4 并发症预防护理 护理人员主动指导患者吞咽，并嘱咐其少说话，以降低气体进入胃肠道的机会，同时也可采用胃肠减压或放置胃管的方式减轻腹胀；若患者已出现腹胀现象，则给予肛管排气或中药灌肠处理；此外，上机时令患者取30°～40°半卧位，以有效减轻腹胀[2]。