风湿性心脏病心衰采取卡维地洛与依那普利联合治疗的疗效分析

河南省孟州市人民医院（454750）柴辉

风湿性心脏病也称作风心病，主要是因风湿性炎症对病患机体心脏瓣膜造成损害而致。临床表现为心悸、乏力、咳血以及心率失常和心脏功能衰竭等[1]。目前临床上对风湿性心脏病心衰通常采取手术治疗，但对有手术禁忌症、手术指征不明显的老年病患以及因其他原因无法手术的病患，也只能通过药物进行保守治疗[2]。依那普利是临床上对风湿性心脏病保守治疗的常用药，其可有效抑制血管紧张素，达到扩张动脉，缓解病患心脏后负荷以及降低心肌氧耗的目的，对改善病患临床症状有较好的疗效。有研究报道，将其与卡维地洛联用对风湿性心脏病治疗效果更为显著，因此，为进一步证实两药联用的疗效，我院特开展此次研究分析，对风湿性心脏病心衰采取卡维地洛与依那普利联合治疗的临床效果进行了观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月～2017年6月收治的风湿性心脏病心衰病患84例，按奇偶法分为参照组和研究组各42例，参照组男性24例，女性18例；年龄47～86岁，平均（59.8±7.7）岁；岁；单瓣膜病变23例，联合瓣膜病变19例。研究组男性23例，女性19例；年龄46～85岁，平均（59.6±7.5）岁；单瓣膜病变25例，联合瓣膜病变17例。入选标准：均经心脏彩超以及X线确诊为风湿性心脏病心衰；均愿意接受保守治疗；均同意参与研究并签订知情同意书。剔除标准：对研究药物不适者；合并慢性肺疾病和肝肾功能异常者；合并恶性肿瘤和严重精神障碍者。两组病患普通资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组病患均给予相同的常规治疗，即给予地戈辛0.25mg/d强心治疗；硝酸甘油0.3%扩张血管治疗；呋塞米40～80mg/d利尿治疗。参照组在此基础上给予病患依那普利治疗，6mg/次，1次/d，10日之后按病情变化适当增加剂量，总剂量不可大于20mg/d。研究组在参照组基础上联合卡维地洛治疗，首次剂量为6.25mg/次，2次/d，后续按病情变化适当增加剂量，总剂量不可大于50mg/d。整个治疗过程中密切关注病患病情变化，以便及时调整用药方案。两组治疗时间均为半年。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组病患治疗前后心功能改善情况以及临床疗效。心功能评价：所有病患于治疗前后在静息状态下采用心脏彩超测量其左房内径（LAD）、和左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)值，并计算左室射血分数(LVEF)值。疗效判定：采用NYHA进行评级比较分为显效[3]：病患心功能改善等于或大于2级以上；有效：心功能改善为1级；无效：未达到上述标准，甚至严重。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能改善情况比较两组病患治疗前心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后研究组病患LAD、LVESD和LVEDD指标显著低于参照组，LVEF指标显著高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如附表1。

2.2 两组病患治疗效果比较 研究组病患治疗总有效率92.86%，显著高于参照组的73.81%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如附表2。

附表1 两组治疗前后心功能改善情况比较（n=42）

附表2 两组病患治疗效果比较（n=42,例）

3 讨论

导致病患心功能衰竭的主要原因为心脏重构，通过药物治疗改善病患血流动力学让心室功能重建，是目前临床上药物治疗此疾病的主要方法。β受体阻滞剂、醛固酮系统阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂为重建心室功能的常用药，已大量应用于心力衰竭的治疗中，并取得相应的疗效。

本文研究组在常规治疗的基础上采用卡维地洛和依那普利联合治疗风湿性心脏病心衰取得了理想效果，研究组病患经治疗后心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指标均显著优于参照组，治疗总有效率显著高于参照组，充分证实了两药联用有利于病患心室功能重建，避免心功能衰竭，有效改善了心肌供血，从而避免或降低了猝死发生几率。依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂，其具有较高的特异性，并且作用时间长[4]。依那普利可抑制血管紧张素Ⅱ形成，达到扩张小动脉、降低血压和减轻心脏后负荷的作用，在不改变心率的情况下就能增加冠状动脉供血量，从而减少心肌耗氧量，重建心室功能。只是此药对降低血液中的醛固酮水平无显著效果，无法阻止心力衰竭时神经和体液对心血管系统的损伤[5]。卡维地洛为新型非选择性神经性β受体阻滞剂，能完全阻滞β1和β2受体，同时还能扩张血管，并且不会增加病患心脏中去甲肾上腺素含量以及β-受体，能完全对交感神经系统形成阻滞作用[6]。此外，卡维地洛还可有效抑制快速心律失常，从而避免恶性心律失常情况发生，尽最大程度减少了心力衰竭病患的猝死率。快速心律失常是导致风湿性心脏病病患心力衰竭发病与病情恶化重要因素，而卡维地洛通过有效阻断β1和β2受体，达到控制心率的目的，让快速的心律失常发生逆转，降低了猝死发生率，有效改善病患的心功能。此外，卡维地洛还具备抗增生和抗氧化作用，可有效抑制炎性细胞损伤机体组织，发挥保护心肌细胞的功能，有利于组织心肌重构。

综上所述，在常规治疗的基础上对风湿性心脏病心衰病患联用卡维地洛和依那普利予效果确切，可显著改善病患心功能情况，提高临床治疗效果，有利于改善病患生活质量。