微信群对脊髓损伤神经源性膀胱患者随访的应用效果

邓晶 刘玲

【摘 要】目的：探讨医护人员使用微信群对脊髓损伤神经源性膀胱患者实施出院随访、居家健康指导的应用效果。方法：选取我科2017年1月-2017年12月出院时60例脊髓损伤神经源性膀胱患者，并将其随机分为对照组30例与观察组30例，对照组给予常规出院后1周、1个月、3个月、6个月的电话随访，观察组除了给予常规出院后的电话随访，同时利用科室工作人员创建的微信群给予患者或家属健康指导、定期发布神经源性膀胱相关健康知识、医护人员随时回答患者或家属提出的问题及关于各种疾病咨询。干预半年后观察两组神经源性膀胱并发症的发生率（主要包括尿路感染、尿路结石、尿路损伤和出血三个方面）、对医护人员的满意度、两组患者间歇性导尿的依从性。结果：半年后，医护人员使用微信群进行随访及指导的观察组的脊髓损伤神经源性膀胱并发症的发生率、对医护人员的满意度、间歇性导尿的依从性均明显高于对照组的常规电话随访（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：医护人员使用微信群对脊髓损伤神经源性膀胱实施出院随访、居家健康指导能明显降低并发症的发生率、提高患者对医护人员的满意度和间歇性导尿的依从性，进一步提升优质护理服务。

【关键词】微信群；神经源性膀胱；随访

当前社会，因现代化进程的加快，工伤事故、交通事故以及运动外伤等的发生率不断增加，造成脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）也呈逐年增加趋势。据不完全统计，我国的脊髓损伤患者人数已突破百万，并以每年12万的速度剧增，而全球脊髓损伤人数已突破300万[1]。由于临床救治技术不断提高，大量的伤员存活下来，但损伤导致的平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，严重影响了患者的生活自理能力与社会活动能力[2]。脊髓损伤后所致神经源性膀胱大多是终身的，同时患者常常因神经源性膀胱伴发尿路感染、肾积水等并发症严重影响患者的生命。隨着微信慢慢进入人们的生活，且成为人们日常生活通讯沟通的基本方式之一。另外，有研究显示，微信群能提高护理质量和工作效率[3]。同时还有研究显示，基于微信群的管理模式可有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖，从而降低妊娠期糖尿病孕妇并发症的发生率[4]。为此本研究通过使用微信群对 脊髓损伤神经源性膀胱患者实施出院后随访、居家健康指导，从而降低患者出院后神经源性膀胱并发症的发生率、提高患者对医护人员的满意度、提高间歇性导尿的依从性，进而提高其生活质量，促进康复。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本科室2017年1月-2017年12月出院时60例脊髓损伤神经源性膀胱患者作为研究对象，并将其随机分为对照组30例与观察组30例，入选标准：经过CT、MRI等影像学检查确诊为脊髓损伤，经过尿流动力学确诊为神经源性膀胱；出院时仍需实施间歇性导尿的患者；知情同意，自愿参与该研究；④观察组的患者或家属拥有智能手机并能使用微信进行交流。排除标准：出院时患者已存在神经源性膀胱并发症者；排斥、不愿参与该研究者；不能坚持，中途可能中断者。两组患者的性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、婚姻状况以及病情等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组的患者常规的在出院时留取患者有效的联系方式，在患者出院后1周、一个月、三个月和六个月分别给予一次电话随访，由主管护士完成，随访内容主要针对患者当前状况给予患者健康指导、询问患者目前执行间歇性导尿情况和有无并发症发生、同时询问患者对科室工作人员是否满意，同时收集患者对工作的意见或建议。

1.2.2 观察组：除了与对照组一样采用常规的出院电话随访外，在患者出院时让患者或家属加入科室工作人员创建的神经源性膀胱随访的微信群，利用微信群进行出院随访、健康指导等相关内容，具体方法如下：

1.2.2.1 在科内成立神经源性膀胱随访微信群，此群由科室护士长、各位主管护士和两名责任医师组成。群小组成员均具有扎实的专科理论知识和丰富的临床工作经验和良好沟通技能。

1.2.2.2 科室制作脊髓损伤神经源性膀胱相关知识，包括导尿方法、饮水计划、导尿次数安排、随访事项、并发症的观察及预防等各方面知识，每周发送一个内容。

1.2.2.3 观察组的患者在出院时由主管护士负责让患者或其家属加入该微信群，并告知该微信群的目的，告知患者或家属如有任何疾病相关知识的疑问，均可在该微信群提问，工作人员会一一回答。科室工作人员在看到有患者或家属提问时会尽快回复其提出的问题。

1.2.2.4 出院后每个月，主管护士会询问患者的情况，针对性的给予相关健康指导。

1.3 观察指标

两组均于干预半年后在患者进行门诊随访时对进行患者神经源性膀胱并发症[5]发生率、对医护人员满意度、间歇性导尿依从性进行调查比较。

1.3.1 神经源性膀胱并发症发生率 尿路损伤和出血主要通过询问患者和查看患者出院半年内进行常规尿常规随访结果，以“是”和“否”表示。尿路感染，也是通过查看患者出院半年内尿常规结果，以“是”和“否”表示。尿路结石，以患者出院半年内行泌尿系B超结果为依据，以“是”和“否”表示。

1.3.2 对医护人员满意度，采用重庆医科大学附属第一医院患者满意度调查表，让患者或家属如实填写，此表共包含十项内容，满分为100分。查看患者最终打出的分数。

1.3.3 对间歇性导尿依从性 分别收集两组中中途因各种原因放弃实施间歇性导尿，改用留置尿道或耻骨上膀胱造瘘的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院6个月后神经源性膀胱并发症发生率比较

对照组尿路损伤和出血发生率为27%，尿路感染发生率为63%，尿路结石发生率为23%；观察组尿路损伤和出血发生率为10%，尿路感染发生率为16%，尿路结石发生率6%，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者出院6个月后对医护人员满意度比较

对照组对医护人员满意度平均得分为90.2，观察组对医护人员满意度平均得分为98.5，两组得分对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者出院6个月后对间歇性导尿依从性的比较

对照组患者出院后放弃间歇性导尿例数有9例，依从性为70%；而观察组放弃间歇性导尿例数仅2例，依从性为93%，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现代护理模式将患者住院时康复和出院后康复看做一个整体[6]，尤其是对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者，出院后的康复极为重要，很对患者因出院后觉得实施间歇性导尿麻煩和不能很好掌握神经源性膀胱相关知识而放弃膀胱功能的恢复，严重影响了患者生存质量。目前作为患者出院后健康指导的方式主要有电话随访和家庭访视等，而这两种方式都有各自利和弊。随着通讯方式的不断提升，通过更好的使用这些通讯方式与患者及时的进行沟通交流，为患者解决出院后遇到的康复问题，能够极大的改善患者生活质量。微信群是腾讯公司推出的一种微信多人聊天服务，目前已成为人们生活中占据主要地位的交流方式，微信群除了可以聊天外，还可以共享视频、文件等，从2011年1月上线至2013年7月，其用户总量已超过4亿[7]。本研究中发现经过6个月的微信群随访后，脊髓损伤患者神经源性膀胱并发症的发生率明显下降，对医护人员的满意度也明显提高，同时也加强了对间歇性导尿的依从性。

综上所述，医护人员使用微信群对脊髓损伤神经源性膀胱患者实施出院后随访、健康指导是一种新的出院随访模式，能够有效改善脊髓损伤神经源性膀胱患者出院后的膀胱恢复，更好的提高患者实施间歇性导尿的依从性、提高对医护人员满意度、降低并发症的发生。从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]封亚平，朱辉，刘艳生，等.脊髓损伤治疗现状[J].中华神经外科疾病研究杂志，2008，7（3）：279-280.

[2]燕铁斌.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：209.

[3]杨夫艳，卫中庆，胡怀宁，等.微信群及QQ群在护理管理中的应用[J].中国医药指南，2015，13（33）：291-292.

[4]杨夫艳，胡怀宁，陆薇，等.微信群模式家庭病床对妊娠期糖尿病的管理效果[J].江苏医药，2015，41（11）：1332-1334.

[5]中国康复医学会康复护理专业委员会，神经源性膀胱护理指南（2011年版）（一）[J]，中华护理杂志，2011，46（1）：104-108.

[6]林海燕.电话回访式健康指导在颈髓损伤出院患者中的应用[J].现代临床护理，2008，7（7）：30-32.

[7]赵洋.微信为医院带来新的服务模式[J].中国信息界（e医疗），2013（12）：24.