自发性子宫破裂1例报告

邱彩香

关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宫腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。

1、临床资料

患者31岁，孕6产2，人工流3次。因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。孕期外院产检，无头晕、胸痛，无阴道流血、流水。查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。专科情况：宫高20厘米，腹圍87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。阑尾区未见明显异常团块回声，宫腔内探及一胎儿结构，胎头位于下腹部，双顶径6.6厘米，胎心搏动正常，一侧股骨长4.4厘米，胎盘主要位于子宫宫底壁，实质内回声均匀，羊水暗区最深约5.1厘米，透声可。考虑1.休克2.内出血（原因待诊）3.子宫破裂？向家属交代病情后，即在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见胎盘附着于子宫右侧底部，胎盘植入穿透子宫肌壁，子宫右侧底部一约11*10㎝的破口，活动性出血，胎盘母体面向外突出，胎盘穿透子宫肌层，子宫肌层与胎盘界限不清，破口处仅见浆膜层。腹腔内不凝血约300毫升，陈旧性血块700克，子宫下段剖宫取胎术，羊水清，取出一符合月份男婴，面色苍白，外观无畸形，阿氏评分0分。因胎盘植入且大部分穿透子宫肌层，行子宫胎盘植入部位切除术，同时行双侧子宫动脉上行支结扎术。手术顺利，出血约200毫升，手术切除组织送病理，病理结果符合胎盘穿透性植入。产妇愈合好，住院9天出院。术后诊断：自发性子宫破裂，穿透性胎盘植入。

2、讨论

自发性子宫破裂原因：①自发性子宫破裂考虑与多次妊娠，多次人工流产有密切关系。从病史及手术所见，子宫破裂，由于此病罕见且发展快，致使临床医师忽视。因此，我们在临床工作中，尤其对多胎次妊娠的孕妇要高度重视，严密观察，以便早发现、早处理，同时要进一步做好孕产期保健工作，提高广大妇女的自我保健意识。②既往子宫手术史，如前次剖宫产史，子宫肌瘤挖除史，刮宫史、手取胎盘史等。③子宫先天畸形、子宫发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫、宫角部妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、胎盘植入，均有发生自发性子宫裂的可能。④胎儿巨大、多胎、羊水过多，多产妇亦有发生子宮破裂的报道。子宫壁原有病理改变子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压カ增大，肌纤维拉长，虽无任何诱因，子宫壁无法承受宫腔内压力的增加而发生破裂。此病例由于多次妊娠，多次人工流产，穿透性胎盘植入引发严重的子宫破裂并发症。

误诊原因：有不洁饮食史，恶心、呕吐等消化道症状，此症状掩盖了真实的病情，对本病认识不足，使思维局限。在今后的工作中对多次妊娠，多次人工流产，中孕期孕妇应引起高度重视。防范误诊误治，早期明确诊断，及时处理对挽救孕妇生命至关重要。

子宫破裂时可出现不同程度的腹痛，有时腹痛虽轻但子宮已破裂，必须提高警惕。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宮后壁破裂，尤其无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较困难，B超检查可协助诊断。此病应与急腹症，消化道疾病鉴别。尤其是妊娠中期的患者剧烈腹痛伴恶心、呕吐，无阴道流血及流液，腹膜刺激症不明显，胎心不规律或消失，同时有休克相关征象，排除其他急腹症，应考虑子宫破裂，及时行剖腹探查术。

参考文献：

[1]陈惠华， 叶思萍. 妊娠中晚期自发性子宫破裂二例[J]. 临床误诊误治， 2008， 21（12）：30-31.

[2]刘英，刘加宝，妊娠25+5周子宫自发性破裂1例[J].齐鲁医学杂志，2002，17（1）：22