结肠镜检查并发肠穿孔临床分析

章剑坚

随着人类社会及经济的发展，人类对自身健康前所未有的关注。结肠肿瘤的筛查、早发现早治疗、及早期肠癌内镜下治疗技术的不断开展。对结肠镜检查提出了更多、更高、更严格的要求。总的来讲，结肠镜是一种比较安全的结肠检查方法，但仍有一定出血、穿孔等并发症的出现。本文着重介绍分析结肠镜检查并发肠穿孔。

1、临床资料及方法

1）临床资料我院2017年9月-2018年8月6日，結肠镜检查（包括肠治疗）1520例，共发生肠穿孔3例（包括1例肠治疗）。其中男性1 例 73岁，女性 2 例69，71岁。

2）方法：检查前：上午结肠镜检查者口服聚乙二醇电解质散剂3盒（3000ml开水），前夜服用酚酞片6#口服。下午结肠镜检查者口服聚乙二醇电解质散剂2盒（2000ml开水）。所有患者肠道准备甲、乙级。

2、结果

3例结肠镜检查并发肠穿孔中，有2例因进镜过程中并发肠穿孔，考虑穿孔部位肠粘膜损伤严重，均由外科医师会诊后行急诊肠穿孔修补术+预防性肠造瘘，2例患者均康复出院。1例结肠镜治疗患者，行肠道息肉摘除术，创缘钛夹夹闭，术后患者腹痛、发热，查CT提示腹腔局部小范围积气，予以禁食、抗生素预防感染、补液后症状无缓解，后转外科肠穿孔修补术+预防性肠造瘘，患者康复出院。

3、讨论

本人收集临床病例1520例，并发肠穿孔病例3例，肠穿孔发生率0.198%。有文献报道结肠镜检查并发肠穿孔发生率0.03%-0.65%。

结肠镜检查并发肠穿孔原因分析：1.所谓的“暴力进镜”，造成肠镜直接对肠壁损伤，包括未经肠腔下盲目的推镜，镜身结襻，造成肠管过伸，镜身捅破肠壁。2.肠壁本身存在薄弱点，如憩室、炎症性肠壁肠粘膜广发高度水肿，直乙交界等肠腔由固定向游离移行段，造成肠管破裂。3.误入“歧途”，直接进入憩室，捅破肠壁。4.严重肠粘连，强行拉镜，撕破肠壁。5.操作人员的熟练度。6..结肠镜治疗过程中穿孔多见于热火钳对周围组织的严重热损伤，圈套器收紧过程中将粘膜下组织及浆膜层一起套入等情况。7.患者高龄，基础条件差，肠壁薄。

结肠镜检查并发穿孔对策：

术前了解患者一般身体情况（性别、年龄、基础疾病、腹部疾病及腹部手术史）。

术中：1.在结肠镜插入过程中绝不能蛮力操作，随时随地注意拉直镜身，避免肠管结襻。忠实遵从“轴向短缩法”原则。每进一步都可试着退拉镜。2.有效的体位变化及手法摁压。3.不能准确判断肠腔的情况下，绝不能盲目进镜。只有正确判断出肠腔的情况下尽量少注气。4.拉镜过程中时刻感受肠管阻力的变化，不断的调节大旋钮及右手旋转及拉镜的力度。5.结肠镜治疗过程中应常规性EMR注射，黏膜下形成水垫抬高粘膜层，减少粘膜下组织被圈套器套入造成肠穿孔，同时水垫的隔热作用减轻粘膜下组织的热损伤。

结肠镜检查时一旦发现肠穿孔或高度怀疑肠穿孔（剧烈腹痛、腹胀），应立即停止继续进镜。尽量快速发现肠穿孔所在部位及穿孔处肠粘膜损伤严重度的评估，留下穿孔部位图像，根据穿孔部位肠粘膜损伤严重程度决定下一步诊治方案。是立即行内镜下钛夹夹闭（+荷包缝合），同时术后禁食，抗生素预防感染、补液等保守治疗；还是外科手术治疗。退镜前尽量吸尽肠管内气体及肠内容物，同时小心、谨慎、快速的退镜。

参考文献：

[1]Heath B，Rogers A，Taylor，et al.Splentc rupure：an unusual complication of colonoscopy，1994.89：449-450.

[2]工藤进英，结肠镜插入法 发行1997年8月15日 第1版第1次印刷。

[3]岩男泰、寺井毅，图解大肠镜单人操作法--基础与应用2008年3月第1版第1次印刷。