针药联合自动痔疮套扎术治疗重度混合痔

石永波

痔发病率占肛管直肠疾病的80.6%[1]。自动痔疮套扎术(reiyun procedure for homorrhos，RPH)操作简便，组织损伤较小。由于肛门特殊的解剖结构，痔术后常伴有肛门坠胀、排便困难、疼痛、水肿等并发症，单纯的药物治疗易出现症状反复，治疗时间长等。2014年1月—2016年7月，我院以RPH联合针灸及补中益气汤内服治疗重度混合痔，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18或≤65岁；（2）可耐受手术，入院前未行肛门部手术；（3）自愿进入本研究，签署同意书。排除标准：合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门坠胀、排便困难等其他可能影响观察指标的肛周疾病者。

1.2 一般资料 本组共86例，按随机数字表法分为对照组及观察组各43例。对照组男25例，女18例；年龄24～52岁，平均（34.3±6.2）岁。病程2～7年，平均（3.6±1.3） d。观察组男23例，女20例；年龄26～50岁，平均（35.4±7.2）岁。病程2.5～8年，平均（3.2±1.0）年。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均采用RPH治疗。观察组于术前1周开始针灸及中药补中益气汤口服，手术当天暂停，术后第2天开始继续进行针灸、服药。针灸选穴百会、长强，方式为针刺，行针以补发为主，意在益气升提。配合气海、关元穴位行温针灸法，5 d/周，15 min/次。补中益气汤基本组成：黄芪40 g，党参15 g，当归20 g，白术15 g，升麻20 g，柴胡15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。根据患者体质差异及伴随症状加减。1剂/d，3次/d，150 mL/次。完成1个月的疗程。

1.4 观察指标 （1）临床治疗效果：痊愈：临床症状、体征消失，痔体消失，创口完全愈合。有效：临床症状、体征改善，痔体缩小，创口愈合。 无效：临床症状、体征无明显变化。总有效率包括痊愈率与好转率之和[2]。（2）采用消化道动力检测仪，比较两组术前1d及术后2个月肛管静息压、肛管最大收缩压等。（3）观察术后7～10 d肛门疼痛、坠胀、水肿、排便困难等情况。术后疼痛:疼痛评价采用视觉模拟疼痛评分（VAS评分）：视觉模拟疼痛评分为10分量表。画一根长度为10cm的无刻度线，患者自觉没有疼痛时为0 cm，患者自觉疼痛程度最终为10 cm，让患者根据视觉所见在线上做标记表明目前的疼痛情况，医生用卷尺测量后进行计分。得分越高，疼痛程度越重。肛门坠胀[3]：肛门坠胀程度评分：无坠胀记为0分；坠胀轻微记为2分；坠胀明显，休息后缓解记为4分；坠胀强烈，持续发作，影响坐卧休息记为6分。水肿[4]：无水肿为0分；轻度水肿(＜1/4肛周面积)为2分；中度水肿(1/4～1/2肛周面积) 为4分；重度水肿(＞1/2肛周面积)为6分。排便困难[4]：无排便困难为0分；轻度排便困难，无需药物治疗可缓解，计2分；中度排便困难，需强力努挣或药物辅助解便，计4分；重度排便困难，需灌肠辅助排便，计6分。

1.5 统计学方法 所有数据使用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率 观察组与对照组临床治疗有效率分别为97.83%和93.48%，观察组疗效明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较（n,%）

2.2 肛管动力指标 两组术前1d肛管静息压及肛管最大收缩压均无显著差异。术后2个月,观察组肛管静息压及肛管最大收缩压均低于对照组（P＜0.01）。如表2。

表2 2组患者手术前后肛肠动力指标比较()

2.3 肛门疼痛、肛门坠胀、水肿、排便困难等比较 两组患者术后7～10 d疼痛程度、肛门坠胀、水肿及排便困难程度具有显著差异（P＜0.05）。

表3 2组患者术后7～10 d并发症发生情况比较()

3 讨论

混合痔是肛肠科常见疾病，随着居民出行方式及饮食结构改变，发病逐渐增多。祖国医学认为,“痔”的发病因饮食不节，久坐久行，或负力远行，以致浊气瘀血流注肛门，发为痔病。目前，混合痔肿物多首选手术治疗。随着科技及医疗水平的发展，微创理念逐渐在临床中应用，自动痔疮套扎术是治疗痔病的理想微创方法。近年来的研究及统计分析表明，其操作简便，痛苦轻微，损伤小，效果显著，在国内外应用广泛[5-6]。微创手术的运用，可有效减轻肛门肿物脱出、出血等症状，但对于术后出现的肛门坠胀、术后疼痛及创缘水肿等并发症，却无明显预防作用。研究表明，RPH联合针灸及补中益气汤内服是缓解混合痔临床症状预防及治疗术后并发症的有效措施[7]。

肛垫下移学说认为，痔是因悬韧带 Treitz 肌和Park 韧带损伤断裂所致[8]。RPH是基于肛垫下移学说建立的一种痔的治疗术式。RPH的主要原理是，利用橡胶圈对痔核血供的弹性阻断作用，导致痔组织在血供阻断后发生缺血、坏死直至脱落，而肠黏膜经套扎后皱缩，肛垫上提。RPH的套扎部位一般位于齿线以上，不损害齿线结构及功能。而橡皮圈套扎引起的局部炎性反应会促使黏膜与浅肌层发生粘连，可在一定程度上固定肛垫黏膜和预防脱垂。因此，RPH治疗重度混合痔脱出等症状，具有良好的临床效果，且手术损伤组织少、创面小，有助于术后恢复。

祖国医学认为，气血亏虚，升举无力，是引起术后痔术后肛门坠胀的主要原因[9]。手术乃金刃外伤，可致局部气血瘀滞，气虚无力御邪，易感受风湿热燥，内外合邪可致疼痛、水肿、排便困难等并发症。本研究团队在长期的医疗实践中发现，手术可有效减轻肛门肿物脱出、出血等症状，但对因气虚升提无力所致的肛门坠胀及排便困难等并发症，无明显预防及治疗效果。应用针灸补法联合补中益气汤的益气升提法，可有效预防及缓解脱出及肛门坠胀等症状[10]。针灸操作方便，费用低廉，且无明显副作用，对于重度混合痔中脱出及术后肛门坠胀、排便困难等症状有独特的效果。我们采用针灸治疗，缓解了混合痔因气虚托举无力出现的症状。选取特定的穴位及操作手法，其中长强血为督脉别络，位近肛门，可提升肛门约束。百会穴是督脉和足太阳膀胱经于颠顶交会穴位，一身诸阳之会。两穴合针，远近并取，以行针补法为主，可有益气升阳举陷之功。气海为任、督、冲三脉所起之处，全身气血汇集之所，主治各类气虚病证，关元为先天之气海，可培本固元、补中益气。温和灸可疏通经络，配合气海、关元二穴补气温阳，补而不滞。补中益气汤出自李皋《脾胃论》，功能补中益气，升阳举陷，是用于治疗气虚下陷证的基础方。脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷出现痔脱出及肛门坠胀等一派下陷之证。全方中重用黄芪，意在补益中气，升阳举陷；党参为臣，可大补元气；白术、当归可健脾、养血、活血，正所谓“血为气之宅”，使气有所托；升麻、柴胡上引清阳。诸药合用，既可补益术后所亏之气，又可引起上行，缓解痔病一派气陷之证。现代药理研究表明，补中益气汤可增强免疫，抗感染，抗过敏等作用[11-12]，其有效成分可通过抑制内皮细胞产生IL-6和TNF-A等减轻术后炎症反应，加快水肿消退，保护肠黏膜等。

综上所述，自动痔疮套扎术联合针灸及补中益气汤内服治疗重度混合痔具有显著效果，可减少痔术后肛门坠胀、疼痛、水肿、排便困难、等并发症的发生，适合临床推广。但本次研究纳入病例数相对较少，病例来源地区较局限，有待于后续开展大样本、多中心临床研究，进一步观察治疗效果。