右半结肠切除术后胃瘫治疗疗效分析

林庚

[摘要] 目的 评价综合疗法治疗右半结肠切除术后胃瘫的疗效。方法 方便选取2015年5月—2017年2月，医院收治的右半结肠切除术后胃瘫患者66例入组，根据患者及其家属的意愿分组，对照组、观察组各入组33例。对照组安排禁食等常规治疗。观察组安排常规治疗基础上综合治疗，包括善宁、胃镜下安置导管、心理治疗、穴位按摩、针灸。对比症状改善以及康复情况，相关并发症发生情况。结果 观察组腹胀消失、恶心消失、肠内营养支持开始、静脉营养支持停止时间分别为（15.6±1.6）h、（10.4±3.6）h、（3.2±1.1）d、（6.2±1.6）d低于对照组（24.4±1.5）h、（13.5±4.3）h、（4.4±1.6）d、（7.5±1.4）d，差异有统计学意义（t=8.42、5.11、2.97、3.10，P=0.000、0.000、0.025、0.015<0.05）。结论 右半结肠切除术后胃瘫常规疗法疗效尚可，综合治疗可以加速康复，其可能适合那些病情较严重、并发症发生风险较高的对象。

[关键词] 右半结肠切除术；胃瘫；综合治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0036-03

Analysis of Curative Effect of Gastric Fistula after Right Hemicolectomy

LIN Geng

Department of General Surgery， Fujian Provincial Hospital South Hospital （Fujian Provincial Jinshan Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of comprehensive therapy for gastric fistula after right hemicolectomy. Methods From May 2015 to February 2017， 66 patients with gastric cramps after right hemicolectomy were selected conveniently and admitted to the hospital. According to the wishes of the patients and their families， the control group and the observation group received 33 cases each. The control group arranged conventional treatments such as fasting. The observation group arranged comprehensive treatment on the basis of conventional treatment， including good acupuncture， catheter placement under gastroscope， psychotherapy， acupressure， and acupuncture. Contrast the improvement of symptoms and recovery， the occurrence of related complications. Results The bloating disappeared， the nausea disappeared， the start of enteral nutrition support and the time of venous nutritional support stop in the observation group were （15.6±1.6）h， （10.4±3.6）h， （3.2±1.1）d， （6.2±1.6）d， lower than that of （24.4±1.5）h， （13.5±4.3）h， （4.4±1.6）d， （7.5±1.4） days in the control group， respectively. The difference was statistically significant （t=8.42， 5.11， 2.97， 3.10， P=0.000， 0.000， 0.025， 0.015 <0.05）. Conclusion The efficacy of conventional therapy for gastric fistula after right hemicolectomy is acceptable， and comprehensive treatment can accelerate recovery， which may be suitable for those subjects with severe disease and high complication risk.

[Key words] Right colon resection； Stomach cramps； Comprehensive treatment

結肠癌是常见的消化道肿瘤，因饮食结构改变特别是肉食的增多、环境污染、便秘发病率上升等原因，结肠癌的发生率快速上升[1]。可喜的，随着居民健康意识增强、检查技术的普及，结肠癌早中期确诊率上升，为根治治疗创造了条件。右半结肠切除术是治疗结肠癌的主要术式，适合右侧结肠早中期恶性肿瘤，约30%的患者从中获益[2]。右半结肠切除术也存在并发症，术后胃瘫非常常见，与患者营养不良关系密切，是患者预后不佳的重要危险因素，防治右半结肠切除术后胃瘫越来越受到重视。对于胃瘫的治疗，临床治疗以基础治疗、营养支持、药物治疗为主，但不同患者的疗效差异较大。该次研究采用对比分析，以2015年5月—2017年2月医院收治的右半结肠切除术后胃瘫患者66例入组，评价综合治疗方案价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取医院收治的右半结肠切除术后胃瘫患者入组。纳入标准：①右半结肠切除术；②明确诊断为胃瘫；③KPS评分≥60分，可耐受；④知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②严重的心、肝、肾功能障碍。入选对象66例，根据患者及其家属的意愿分组。对照组33例，其中男25例、女8例，年龄（59.4±6.2）岁。手术时间（3.1±0.6）h。手术方式：腹腔镜21例，开腹手术12例。有转移16例。使用过止痛药物28例。胃瘫发生时间术后（6.4±1.4）d。观察组33例，其中男23例、女10例，年龄（60.6±7.1）岁。手术时间（3.2±0.5）h。手术方式：腹腔镜20例，开腹手术13例。有转移15例。使用过止痛药物29例。胃瘫发生时间术后（6.2±1.1）d。两组对象年龄、性别、手术时间、手术方式、有转移、止痛药物使用、发生时间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：常规治疗，包括禁食、持续鼻胃管胃肠减压、肠外营养支持、水电解质监测与维持、纠正酸碱失衡。同时肌肉注射甲氧氯普胺注射液10 mg/次，2次/d，直至胃瘫缓解，最长不超过3周。观察组：在对照组基础上，综合治疗，包括以下几个方面。①对于长期禁食（1周）的对象，给予善宁，剂量根据医嘱调整，用药预防感肠道菌群移位引起的感染、减少胃肠液分泌；②若患者2周仍然无法改善，则给予胃镜治疗，通过胃镜下安置导管，间断注入少量气体，刺激胃蠕动；③心理治疗，1次/d，包括协同会诊健康教育、放松疗法，1次/d放松疗法，帮助入睡，减轻心理障碍；④日常按揉天枢、大肠俞、足三里、涌泉，4～5次/d，5～10 min/次；⑤针刺治疗，针刺上脘、中脘、下脘、气海，平补平泻，留针20 min，1次/d。

1.3 观察指标

观察两组对象的腹胀消失时间，恶心消失时间，呕吐消失时间，肠内营养支持开始时间，静脉营养支持停止时间，住院时间。相关并发症发生情况，包括营养不良、胃食管返流等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，腹胀消失时间、恶心消失时间等计量资料服从正态分布，采用（x±s）表示，比较采用t检验，胃瘫相关并发症发生情况采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间、营养支持情况、住院时间

观察组腹胀消失、恶心消失、肠内营养支持开始、静脉营养支持停止时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胃瘫相关并发症发生情况

观察组与对照组的营养不良等胃瘫相关并发发生率、合计发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

右半结肠切除术后胃瘫发生率并不完全清楚，约4%～10%，下腹部手术并不多见[3]。右半结肠切除术后胃瘫发生影响因素较多，与术前幽门梗阻、高龄、开腹手术、围术期高血糖与低蛋白血症、糖尿病、焦虑、术中出血过多、感染、术中广泛的淋巴结清扫有关。普遍认为术后胃瘫的发生机制较复杂，可能与手术引起的交感神经兴奋、迷走神经破坏、胃肠分泌素改变、内环境紊乱有关，只要有一个或多个因素影响胃肠正常运动，便可能会引起胃瘫[4]。从这一角度来看，单纯的控制一种发生机制，并不能完全控制胃瘫病因，这可能使部分胃瘫患者病程较长的主要原因。

过去针对术后的胃瘫主要以常规治疗为主，包括胃肠减压、肠外营养支持与补液，以减轻结肠吻合口的水肿，纠正营养不良、高血糖、贫血，促进人体激素的正常分泌，改善胃肠道活动，维持肠黏膜屏障功能[5]。与此同时常规组还给予多巴胺受体拮抗剂，以减轻手术引起的胃肠道神经功能紊乱，从而改善胃肠道功能。常规起效的速度相对较慢，腹胀等症状缓解需要一定的时间，导致肠内营养支持的延长，不利于胃肠道功能恢复、营养不良与贫血的纠正。

为此，医院制定的新的胃瘫治疗方案，针对病情严重的对象，针对性的应用善宁、胃镜等方法，以预防感肠道菌群移位引起的感染、减少胃肠液分泌、刺激胃蠕动。同时重视心理治疗，减轻植物神经紊乱，改善内分泌，按揉、针灸穴位，发挥针灸的内分泌调节、神经兴奋作用。结果显示，腹胀时间缩短10～11 h左右、恶心时间缩短3～4 h左右、肠内营养支持持续时间、静脉营养支持停止时间缩短1 d左右，其中腹胀的持续时间最长。但需要注意的是，不同文献的症状持续时间差异存在较大的差异，腹胀时间在12 h～3 d不等，呕吐控制时间相对较早，与麻醉关系密切[6-7]。针灸、穴位按揉、推拿等手法治疗胃肠道功能障碍，能够有效的减轻腹胀等症状，减轻手术刺激、麻醉对胃肠电活动的干扰，纠正胃肠功能紊乱。

研究未得出，综合治疗可以降低营养不良等胃瘫相关并发发生率的结论，观察组并发症发生率15.2%，对照组27.3%，其他文献报道也存在较大的差异，在10%～40%不等，普通并发症发生与患者流行病学特征差异、判断标准差异、该组对象纳入例数不足有关有关[8]。理论上，更早的开展肠内营养支持，这对于营养不良纠正、肠梗阻与医院感染等并发症预防有积极意义。当然需要注意的是，综合治疗也有一定的弊端，善宁、胃镜下安置导管、心理治疗、穴位按摩、针灸等额外的治疗方式本身也有一定的风险，如善宁是一种生长抑素，其有明显的适应证，禁忌证也较多，与此同时还可能引起代谢紊乱，考虑到肠癌对象常伴有营养不良、代谢问题，使用有一定的风险，需严格控制剂量。胃镜下安置导管适合病情相对严重，无早期肠内营养支持的对象，放置导管也给患者平添了痛苦。穴位按摩对护士的能力提出了较高的要求，腹部按摩本身可能会引起腹内压改变，严重腹胀者按摩也有一定的风险。针灸会产生应激反应，考虑到手术带来高应激，老年人联合针灸也有一定的风险，需慎重。综合治疗可能适合那些病情较严重，并发症发生风险较高的对象。

综上所述，右半结肠切除术后胃瘫常规疗法疗效尚可，综合治疗可以加速康复。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.中华医学会肿瘤学分会.结直肠癌诊疗规范（2015年版）[J].中国实用外科杂志， 2015，35（11）：1177-1191.

[2] 范浩，吴波，刘磊，等.消化道肿瘤32例术后胃瘫综合征的诊治[J].宁夏医学杂志，2014，36（1）：54-55.

[3] 梁超.探析腹部恶性肿瘤术后胃瘫的诱发因素[J].当代医药论丛，2014，12（10）：250-251.

[4] 线胤生，刘磊，张晓龙，等.中西医结合治疗腹部肿瘤术后胃瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（36）：4023-4025.

[5] 胡叶，李萌，王毛毛，等.消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的中药治疗方法分析[J].现代中医临床，2017，24（1）：48-52.

[6] 程静.中西医结合治疗腹部肿瘤术后胃瘫的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：76-77.

[7] 杨国旺，郭佼，郑朝旭，等.针药并用外治法治疗消化道肿瘤术后胃瘫的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（5）：513-517.

[8] 武麗桂，郭苗苗，袁玲.消化道肿瘤病人术后肠内免疫营养支持对感染性并发症及住院时间影响的系统综述和Meta分析[J].护理研究，2014，28（11）：3957-3965.

（收稿日期：2018-04-10）