胫骨骨搬移中皮肤皱褶的简单处理方法

周顺刚，高秋明，张文龙

(1.兰州军区兰州总医院创伤骨科，兰州 730050；2.甘肃省兰州警备区门诊部，兰州 730010)

自20世纪50年代牵张成骨原理被提出以来，Ilizarov技术在临床的应用日渐普遍，可用于骨科、整形、血管、烧伤及神经外科等领域。在骨科领域可用于骨肿瘤行骨切除、发育畸形等各类骨病及骨创伤所致的骨缺损，还可用于增高手术等。但是在Ilizarov技术用于各种原因所致胫骨骨缺损患者时可能发生皮肤皱褶，可能是原骨缺损处存在皮肤皱褶，也可能是在搬移过程中因出现轴向偏移而发生皮肤皱褶。笔者在用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损过程中出现3例皮肤皱褶。现报道如下。

1 病例资料

本组3例患者中男2例，女1例；平均32岁(25～40岁)；均为开放性胫腓骨骨折患者，左小腿2例，右小腿1例；有严重骨缺损，骨缺损长度大于4 cm，且经前期植皮或皮瓣手术治疗，皮肤完整，无皮肤缺损，但有1例患者为骨搬移前就存在皮肤缺损。患者入院后，完善术前检查。麻醉满意后，患肢大腿根部缚充气止血带，待行充气止血。常规消毒铺无菌巾单。于皮肤皱褶旁肌肉丰厚处，旁开约3 cm处作长约2 cm纵行切口，深达深筋膜下，再用组织剪或骨膜剥离器行潜行剥离，直至皮肤皱褶能完全抬起止，注意不要切开皱褶处皮肤。于皱褶处用7号线将皱褶皮肤悬吊于外固定架上，深筋膜下空腔用明胶海绵填塞，根据腔隙大小决定明胶海绵量，再以1号线缝合切口。其中1例用4包，另外2例各用6包。术后每3～5天换药1次，术后12 d左右切口缝线拆线，悬吊线待其自然脱落。可不用抗生素预防感染。

2 结 果

本组3例患者均获得随访，随访时间1～3个月。术后2周左右3例患者切口顺利愈合，无1例发生切口感染，皮肤皱褶明显好转。3例患者在后期骨搬移过程中未见骨端刺破皮肤现象发生。典型病例，见图1。

A：患者胫骨搬移过程中出现皮肤皱褶；B:堵塞明胶海绵术后第1天；C：填塞明胶海绵术后1个月

图1典型病例

3 讨 论

在治疗胫骨骨缺损行骨搬移过程中，经常会出现皮肤皱褶。吴其常等[1]在用Ilizarov技术治疗14例下肢大段骨缺损中，出现1例皮肤皱褶；聂涛等[2]在用Orthofix外支架治疗22例Cierny Ⅲ、Ⅳ型胫骨感染性骨不连患者过程中，出现2例皮肤皱褶；王斌等[3]在用环式外固定器结合髓内钉治疗22例胫骨非感染性骨缺损时出现1例皮肤皱褶，均未说明处理皮肤皱褶的方法。笔者在骨搬移手术中也遇到同类问题，通过明胶海绵填塞腔隙，从而避免骨搬移过程中再次出现皮肤皱褶，取得较好的效果。

医用明胶海绵目前主要用于创面止血。马维虎等[4]在治疗上颈椎不稳损伤静脉丛时用明胶海绵止血，效果良好。有研究报道，骨科伤口感染与出血量有明显的相关性[5]。采用明胶海绵填塞抬起的腔隙，可以减少出血量，同时可消灭死腔，防止腔隙塌陷。另外，明胶海绵主要成分为胶原蛋白，是一种无菌、无热源，能被人体组织吸收的止血剂，在人体内4～6周可自行溶解吸收，对人体没有明显影响。因此，可以留置体腔内或创腔内。与组织接触不产生过分的瘢痕组织及不良的纤维化反应。因本研究病例较少，观察时间短，该处理方法是否对患者确切有效，还需增加样本量，通过对照研究证实，且需延长病例观察时间。