口服营养补充对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响

王丽娟　杨希　陈旭

[摘要] 目的 探讨口服营养补充（ONS）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响。方法 将85例老年COPD稳定期出院患者随机分为对照组和ONS组。对照组给予常规的饮食指导，ONS组在饮食指导的基础上每日增加口服摄入450 kcal的整蛋白肠内营养制剂，持续1个月。观察两组患者出院当天和出院后90 d的NRS-2002评分、体质量指数（BMI）、血清白蛋白等营养相关指标及肺功能的变化。 结果 出院当天两组患者患有营养风险（NRS-2002≥3）的比例相当（P>0.05），同时两组间BMI、血清白蛋白等营养相关指标及呼吸功能亦无明显差异（P>0.05）。出院后通过口服营养补充，与对照组相比，ONS组患有营养风险的比例明显降低，BMI明显增加，血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）；同時，ONS组的肺功能较对照组明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 ONS可改善老年COPD稳定期出院患者的营养状态，增强机体的肺功能。

[关键词] 口服营养补充；慢性阻塞性肺疾病；营养；肺功能；出院患者

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0119-04

Influence of oral nutrition supplement on the nutritional status and lung function of elder discharged patients with stable chronic obstructive pulmonary disease

WANG Lijuan1 YANG Xi1 CHEN Xu2 YANG Weiwei1 ZHU Junfei1

1.Department of Respiratory， Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital）， Taizhou 318000， China； 2.Department of Integrated TCM & Western Medicine， Taizhou Central Hospital （Taizhou University Hospital）， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of oral nutrition supplement（ONS） on the nutritional status and lung function of elder discharged patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 85 elder discharged patients with stable COPD were randomized into control group and ONS group. Patients in control group received routine diet direction. Patients in ONS group received additional oral administration of whole protein enteral nutrition prepations for 450 kcal per day and lasted 1 month. The nutrition-related indicators of NRS-2002 score in the day patients were discharged and 90 days thereafter， body mass index（BMI） and serum albumin as well as the changes of lung function were observed. Results The proportions of patients with nutritional risk（NRS-2002≥3） in the day patients were discharged in two groups were similar（P>0.05）. There was no significant difference in BMI， serum albumin and lung function between two groups（P>0.05）. Through ONS after discharge， compared with control group， the proportion of patients with nutrition risk decreased significantly as well as the BMI and the levels of serum albumin and prealbumin increased significantly（P<0.05）. In the meantime， lung function in ONS group improved statistically（P<0.05）. Conclusion ONS could improve the nutritional status and lung function of elder discharged patients with stable COPD.

[Key words] Oral nutrition supplement； Chronic obstructive pulmonary disease； Nutrition； Lung function； Discharged patients

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气流受限不完全可逆，并呈进行性加重的慢性肺部疾病[1]。据统计，COPD目前是全球第4大死亡原因，至2020年，COPD将成为全球死亡原因的第3位，位居全球经济负担第5位[2，3]。COPD已成为重要的社会公共卫生问题[4]。如何维护COPD患者肺功能并防治并发症的发生，已成为内科关注的焦点[5]。研究表明，COPD人群营养不良或营养风险的发生率较高，营养不良是COPD患者急性加重、感染、死亡等并发症的重要原因，特别是老年COPD患者营养不良的发生率更高[6-8]。口服营养补充（oral nutritional supplement，ONS）是以增加口服营养摄入为目的，能够给机体提供多种宏量营养素和微量营养素，是一种有效的营养支持方式，目前已成为肠内营养支持的首选[9-12]。然而目前的研究大多关注COPD住院患者的营养支持，对出院的COPD患者进行营养干预明显不足。因此，本研究通过前瞻、随机、对照方法，探讨ONS对老年COPD稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响，以期为临床COPD患者的营养支持提供新的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年5月于台州市中心医院呼吸内科出院的COPD稳定期患者纳入本次研究。入选标准：（1）年龄≥65岁；（2）COPD处于稳定期，诊断均符合我国“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）”的诊断标准：有慢性咳嗽或咳痰、呼吸困难、且有危险因素接触史，FEV1/FVC<70%，同时除外其他疾病[13]；（3）能经口摄入半流以上饮食；（4）血常规、肝肾功能基本正常；（5）预期寿命大于6个月。排除标准：（1）患有肠梗阻、严重吸收不良、腹泻以及严重恶心、呕吐等严重消化道疾病，不宜或不能耐受经口摄入饮食的患者；（2）患有严重糖尿病、心脏病、高血脂及电解质紊乱等研究者认为不适合参加本次研究的患者；（3）患有氨基酸代谢异常、半乳糖血症或对大豆蛋白、牛奶、安素等过敏的患者；（4）依从性差，不能遵医嘱完成实验内容的患者。本研究方案经医院伦理委员会审核批准，入选患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法

将入选的患者随机分为对照组和ONS组。对照组给予常规的饮食指导，ONS组在饮食指导的基础上每日增加口服摄入450 kcal的整蛋白肠内营养制剂（安素，400 g/罐，450 kcal/100 g，美国雅培公司），持续1个月。制备450 kcal整蛋白肠内营养制剂服用量的方法：加入250 mL温水于杯中，缓慢地搅拌下加入100 g安素粉剂，搅拌直到溶解，分多次口服。另外，出院时对患者进行宣教，培训患者将每日饮食和ONS摄入情况进行记录，以便每周2次电话随访时审查，监督患者的依从性，使本次研究严格顺利进行[9，14]。

1.3观察指标

记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、诊断等；观察两组患者出院当天和出院后90 d的NRS-2002评分、体质量指数（BMI）、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等营养相关指标，以及肺功能的變化。NRS-2002评分内容包括对疾病状态、营养状况指标以及年龄分别进行评分，NRS-2002≥3分为具有营养风险[15，16]。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示；分类资料用[n（%）]表示。连续变量两组间比较，若两组方差齐性，采用独立样本t检验；若两组方差不齐，采用Mann-Whitney U检验。分类变量两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共有85例患者纳入本次研究，但在研究过程中对照组有3例，ONS组有2例因COPD急性加重或其他疾病等原因再入院未能完成本次研究而被淘汰，最终有80例患者进入数据分析，其中ONS组43例，对照组37例。出院时两组患者的一般资料、患有营养风险的比例、营养指标（BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白）及肺功能（VC、FVC、FEV1、FEV1/ FVC、FEV1%）均无明显差异（P>0.05）。

2.2 营养风险评分（NRS-2002）

出院后通过口服营养补充，与对照组相比，ONS组患有营养风险的比例更低（ONS组vs对照组：48.84% vs 59.46%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3不同营养干预后两组患者营养指标变化

出院后通过口服营养补充，与对照组相比，ONS组BMI明显增加，血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05），但血红蛋白浓度无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.4不同营养干预后两组患者肺功能的变化

出院后通过口服营养补充，与对照组相比，ONS组FVC、FEV1、FEV1/ FVC、FEV1%明显增加，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

COPD在全球范围内发病率较高，是一种病死率较高的慢性消耗性疾病。随着肺功能的不断恶化，COPD患者常出现消化不良、骨骼肌萎缩、免疫功能低下等全身其他组织器官功能损害等多种并发症，甚至二者相互影响，最终演变成多器官功能障碍综合征，严重危害患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重的经济负担[1-3]。因此，改善肺功能并减少并发症的发生对于延缓COPD的发展具有重要意义[17，18]。研究显示，COPD患者常伴有营养不良，而营养状态和COPD的严重程度以及并发症的发生呈明显的正相关[7，8，19]。老年患者由于基础疾病较多，且本身的组织器官功能下降，特别是消化功能减退，更容易伴发营养不良[20]。研究显示，营养不良可通过降低呼吸机功能、减弱呼吸通气调节反射、甚至影响肺的结构和免疫防御功能来进一步降低 COPD 患者的呼吸功能[6]。因此，改善老年COPD患者的营养状态对于维护患者的肺功能、延缓疾病的进程具有重要作用。

ONS是以增加口服營养摄入为目的，能够给机体提供多种宏量营养素和微量营养素，是一种有效的营养支持方式，目前已成为肠内营养支持的首选，并在住院患者中广泛使用[9]。Snider等[21]研究显示，ONS能缩短患者的住院时间，减少住院费用，并减少30 d再入院风险。然而目前的研究大多关注COPD住院患者的营养支持，而对出院的COPD患者进行营养干预明显不足，特别是对老年COPD稳定期患者的ONS干预鲜有报道。因此，本研究将出院时的老年COPD稳定期患者随机分为对照组和ONS组，通过30 d的不同干预，观察两组患者的营养状态和肺功能的变化。结果显示，出院当天两组患者患有营养风险（NRS-2002≥3）的比例相当，同时两组间BMI、血清白蛋白等营养相关指标及肺功能亦无明显差异。出院后通过口服营养补充，与对照组相比，ONS组患有营养风险的比例明显降低，BMI明显增加，血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高；同时，ONS组的肺功能较对照组亦明显改善，与既往研究有关ONS改善出院患者临床预后的结果基本一致[22]。因此，合理有效的提供ONS对改善出院的老年COPD稳定期患者的营养状态及肺功能的维护具有显著效果。

然而，需要指出的是，出院患者使用ONS需要强调患者的依从性，特别是对于老年患者来说尤为重要。本研究在患者出院时通过专业的营养支持小组对纳入患者及其家属进行培训，指导他们学会使用ONS，识别ONS的常见不良反应及初步处理不良反应的措施。另外，患者出院后，营养支持小组每周两次进行电话随访，监督并进一步指导患者使用ONS，必要时通知患者来门诊进一步培训[9]。通过以上诸多措施，本研究整个过程中仅有少部分患者出现不良反应，特别是一些胃肠道不良反应，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适，但通过调整ONS的浓度、温度或少食多餐等方式使患者的这些不适反应逐渐消失，对整个ONS的使用未产生影响，两组患者腹胀、腹泻、恶心、呕吐等事件的发生率无明显差异。

综上所述，本研究显示，老年COPD稳定期患者出院后使用ONS简便、可行，通过一段时间的ONS补充可明显改善患者的营养状态，增强患者的肺功能。然而，本研究的样本量较小，且出院后患者饮食摄入影响因素较多，本研究可能存在偏移。因此尚需要更大样本量、设计更为科学合理的多中心的高质量随机对照研究来进一步明确ONS在老年COPD稳定期出院患者中的应用价值。

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（收稿日期：2017-12-28）