输尿管结石钬激光碎石术后应用盐酸特拉唑嗪和呋塞米的疗效分析

张武合,苏燕胜,蒋 遥,陈 勇,武 斌

(解放军第323医院泌尿外科，陕西西安 710054)

输尿管镜下钬激光碎石术已经成为大多数输尿管结石患者的首选治疗方法,为了提高结石排净率，术后给予药物辅助治疗[1]。本文选取解放军第323医院2013年7-12月收治的输尿管结石患者136例，采用输尿管镜钬激光碎石术、术后给予盐酸特拉唑嗪、呋塞米促进残余结石排出，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男性107例，女性29例,年龄19～62岁。所有患者均经B超或泌尿系计算机断层摄影检查确诊为输尿管结石,均出现肾绞痛等症状,入院前无口服排石、解痉类药物史及体外冲击波碎石史，并排除泌尿系统严重畸形、重度感染、肾功能不全的患者。将上述患者随机分为实验组和对照组,各68例。实验组中男52例,女16例；对照组中男55例,女13例。两组患者均自愿参与本实验并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、结石大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05，表1),具有可比性。

1.2方法两组患者均先行椎管内或腰麻后，取膀胱截石位，经尿道置入德国Wolf公司产F8/9.8输尿管镜进入患侧输尿管，所有患者镜下均未见尿道狭窄、输尿管狭窄、输尿管畸形等情况，输尿管镜下找到结石，置入钬激光光纤，频率为10～20 Hz，能量设定1.0～1.5 J，将结石碎成<3 mm的碎块，较大的用取石钳取出，术中常规留置双J管，两组患者的平均碎石时间为25 min，术后对照组给予常规抗感染治疗及注射用呋塞米20 mg静脉推注，1次/d，共3次；实验组在此基础上加用盐酸特拉唑嗪片(高特灵，上海雅培制药有限公司，国药准字H20023659)口服，2 mg，1次/d，持续2周。所有患者用药期间保证饮水量达到2 L/d以上，昼夜均匀。

表1 两组患者术前临床资料对比(例)

1.3观察指标及疗效评定标准术后1周拔除双J管。记录两组患者拔除双J管后1周、2周的结石清除率、结石排净时间、不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组患者结石排出率及排出时间比较实验组患者拔除双J管1周及2周后结石排净率分别为73.5%、94.1%，最终有2例上段结石未排净。对照组拔除双J管1周、2周后结石排净率为52.9%、76.5%,最终有14例结石未排净。实验组患者结石排净率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组中输尿管下段结石清除率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 实验组和对照组结石清除率及各部位结石清除情况比较(拔除双J管后) [例(%)]

2.2两组患者不良反应发生率、术后肾绞痛再发生率比较术后患者出现输尿管狭窄并肾积水分别为实验组1例、对照组2例，疼痛评分分别为6.78、6.94,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在经过药物治疗后，术后肾绞痛再发生率为实验组12例，对照组27例，实验组肾绞痛再发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05，表3)。

表3 实验组和对照组不良反应率、术后肾绞痛再发生率比较[n=68，例(%)]

NRS：数字评分法。

3 讨 论

随着泌尿外科微创技术的不断发展，输尿管镜碎石术在临床上已经广泛应用，然而输尿管镜碎石术后常常有残留结石或碎片而需要配合药物促进结石排出。临床上常有针对体外冲击波碎石、气压弹道碎石等术后应用呋塞米的报道。呋塞米是一种利尿剂，主要通过抑制髓袢升支对钠离子、氯离子的再吸收而起到利尿作用。它使肾脏尿量增加，使输尿管内结石梗阻处上方压力增高，进而使输尿管扩张，减少结石与输尿管黏膜的直接接触，抑制输尿管黏膜炎性水肿，促进排石[2]。国内有学者研究显示，对于输尿管下段结石，应用呋塞米后结石排出率约为70%[3]，我们的研究表明，输尿管中下段的结石碎石术后应用呋塞米，排石率为76.5%，高于上述结果，表明输尿管镜碎石术后联合利尿药物治疗对于结石的排出有更好的效果。然而仍有部分结石不能得到良好的排出。

近些年，α1肾上腺素能受体阻滞剂在输尿管结石的研究层出不穷，α1肾上腺素能受体主要分布在人体皮肤黏膜血管和内脏血管，在泌尿生殖系统不仅仅分布于尿道和前列腺组织，也分布于输尿管、膀胱，且主要分布在输尿管远端平滑肌。2002年，CERVENAKOV等[4]提出α1受体阻滞剂可促进输尿管下段结石的排出。JOHN等[5]认为输尿管镜碎石术后的患者应用α1受体阻滞剂能明显促进残留结石碎片，减轻肾绞痛等症状。因此，我们的研究在输尿管钬激光碎石术后应用速尿的基础上，加用了α受体阻滞剂——盐酸特拉唑嗪。特拉唑嗪是一种选择性的α1受体阻滞剂，一方面可阻滞膀胱三角区的α1-A受体，减轻了对膀胱三角区的刺激；另一方面阻滞了输尿管下段平滑肌上的α1-D受体，使输尿管下段平滑肌松弛[6]。两方面因素均有缓解输尿管平滑肌痉挛，降低输尿管管壁张力，增加传送能力，促进输尿管结石排出的作用[7]。我们的对比研究表明，行输尿管镜钬激光碎石术后，同时应用呋塞米联合盐酸特拉唑嗪进行后续药物治疗，相比单纯应用呋塞米治疗，结石的清除率提高，尤其是对输尿管下段结石具有更加显著的作用，同时术后疼痛率及肾绞痛再发率也明显减少。两药协同作用,优势互补，一方面，呋塞米能够增加尿液的冲刷，另一方面，盐酸特拉唑嗪舒张输尿管下段平滑肌，松弛输尿管管壁，减少结石与管壁的接触和粘连，起到促进排石的作用。

综上所述，盐酸特拉唑嗪联合呋塞米能更快、更有效地促进输尿管镜钬激光碎石术后残余结石的排出，尤其是对输尿管下段结石具有更明显的清除作用，可常规用该手术后的辅助排石治疗。