腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的疗效

郁立衍 贾泽斌 穆向明

（盐城市第一人民医院，江苏盐城 224000）

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎以往认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，因其开腹风险高，出血多，并发症复杂。但随着近年来医学水平的不断提高和临床经验广泛积累，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎获得理想的进展[1-2]。本研究分析临床采用腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年4月本院收治的126 例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，按术式分为两组，各63例。观察组中男性35例，女性28例；年龄32～76 岁，平均年龄（46.24±2.77）岁。对照组中男性33例，女性30 例；年龄31～77岁，平均年龄（46.55±2.42）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规手术治疗。观察组行腹腔镜胆囊切除手术治疗，气管插管全身麻醉方法。术前胃肠减压。三孔操作，腹腔探查腹腔状况，术中酌情增加穿刺孔，顺行切除，将胆囊三角区钝性分离，同时游离胆囊三角背外侧区和腹内侧区，促使胆囊三角显露。将胆囊动脉和胆囊管离断。从肝床剥离胆囊，在胆囊板与肝实质间隙之间进行剥离。胆道造影。若手术出现大出血等突发意外需立刻中转开腹。

1.3 观察指标

比较两组急性结石性胆囊炎取净结果；术后恢复指标；手术前后患者炎症和疼痛状况；并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术前后炎症和疼痛状况比较（±s）

表1 两组患者手术前后炎症和疼痛状况比较（±s）

注：*表示与手术前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时期 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） 疼痛观察组 63 手术前 162.13±11.22 287.13±10.25 4.55±1.13手术后 61.10±1.16*# 160.25±2.18*# 1.24±0.12*#对照组 63 手术前 162.20±11.42 287.64±10.28 4.56±1.18手术后 127.45±10.48* 211.98±4.27* 2.21±0.16*

2 结果

2.1 两组患者急性结石性胆囊炎取净结果比较

观察组急性结石性胆囊炎取净率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术前后炎症和疼痛状况比较

手术前两组炎症和疼痛状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组炎症和疼痛状况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组术后恢复指标相比较

观察组术后恢复指标显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）

表2 两组患者术后恢复指标比较（±s）

组别 n 下床时间（d） 进食时间（h） 住院时间（d）对照组 63 2.16±0.24 57.15±3.54 6.61±2.59观察组 63 1.15±0.12 25.56±2.61 4.01±1.21 t 8.213 9.302 5.723 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论与结论

急性结石性胆囊炎作为常见急性腹部疾病，发病率随着饮食结构改变等因素而增加。患者胆囊管被结石堵塞[4]。导致胆汁不能从胆囊排出，可淤积胆汁和增加胆囊张力，在细菌感染后可引发炎症病变而危害身心健康。手术治疗通常用于急性结石性胆囊炎临床治疗[5-6]。常规采用开放手术，但创伤比较大。腹腔镜技术的不断进步，使其为治疗急性结石性胆囊炎提供了更好地治疗方案。其优点是疼痛低、切口小、创伤小和并发症少，缩短了排气恢复时间，且可降低炎症水平和降低并发症的发生率[7-8]。本研究中，对照组开展常规手术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除手术治疗。结果显示，观察组急性结石性胆囊炎取净率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后恢复指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组患者炎症和疼痛状况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组炎症和疼痛状况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除效果好，可清除结石，消除炎症，缓解疼痛和促进康复。