原发性肝癌TACE联合3D-CRT治疗的临床研究

郭 辉 王 普 栾兴龙 苏山峰 王 红

（单县中心医院，山东菏泽 274300）

原发性肝癌是目前发病率和死亡率增长较快，生存期短，对人类生命和健康威胁很大的恶性肿瘤之一[1]。目前采取单一或联合等治疗，虽然取得了一定的治疗疗效，但是结果仍不尽满意，临床尚未建立一种规范的治疗措施[2]。本文选取本院收治的不能手术的肝癌患者作为研究对象，就非手术治疗肝癌患者的临床效果展开分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年9月本院收治的50例非手术指征的肝癌患者作为研究对象，随机分为观察组26 例和对照组24例，其中观察组患者年龄36～66岁。对照组患者年龄35～68岁，所有患者经化验AFP、B超、CT或MRI检查诊断为原发性肝癌， Child-Pugh分级A、B级[3]。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员批准，且患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：病理学明确诊断或临床诊断为原发性肝癌者；肝功能为Child-PughA～B级；病灶局限,能进行介入治疗后放疗者；无法手术、拒绝手术或术后复发者；年龄在18～73岁；无心、脑、肾等主要脏器功能障碍者；KPS评分≥70分。

排除标准： 弥漫性肝内病变，无法行放射治疗者；肝功能分级Child-Pugh C级者；因身体原因或经济条件无法行三维适形放疗者[4-5]。

1.2 方法

治疗前评估患者一般状态，采用ECGO评分标准，行血常规、凝血四项、肝肾功、电解质，乙肝五项、HBV-DNA、AFP、肝脏增强CT或MRI检查，排除禁忌症。观察组先应用Seldinger技术进行选择性、超选择性肝动脉化疗栓塞。用药：顺铂 60～80 mg、阿霉素40～50 mg和吉西他滨1.6～1.8 g，栓塞剂用40%碘化油。总TACE治疗3～4 次。TACE后1周行3D-CRT放射治疗， 50 Gy/25 f，3野。对照组单纯给予TACE治疗，方法同观察组。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

1.3 疗效判定

根据RECIST评估标准，复查肝脏CT，评估病情，有效率为PR（部分缓解）+CR（完全缓解）+SD（稳定），随访患者生存期[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组近期总有效率为84.62%，显著高于对照组（75.00%，P ＜ 0.05）；两组 0.5、1、1.5年生存率，分别为100%、90.60%、68.70%和92.50%、70.00%、47.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论与结论

TACE联合3D-CRT 治疗可以提高疗效，原因：（1） TACE 可以有效缩小肿瘤体积；（2） 肿瘤体积缩小使得全部放疗范围缩小，从而减少正常肝组织受量[7]；（3）残存肿瘤细胞存在缺血缺氧状态，使其对射线耐受性下降；（4） 高剂量放疗同时可以损伤肿瘤组织内门静脉及其他侧支循环，所以交替治疗可减少肿瘤细胞对治疗的抗拒性[8]。

本研究发现，只要周围脏器功能在耐受范围内，放射治疗剂量越高，越能提高局控率。因此针对不能手术的原发性肝癌患者，TACE联合3D-CRT是一种有效地治疗方法，能有效改善患者生活质量、延长生存期。