外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的效果对比

占云明 吴俊雁 潘 杰 王雅琼 潘小龙

（广东省英德市人民医院泌尿外科，广东英德 513000）

泌尿系结石在临床中极为常见，其发病机制较为复杂，急性发作过程中会严重损伤肾功能，使患者生活质量显著降低[1-2]。手术治疗是临床对泌尿结石的主要方案，其中经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、ESWL等作为微创手术应用率较高，可有效减少创伤性[3-5]。在为患者选择治疗方案时，需要综合结石数量、大小、部位、性质等，不同手术治疗方案取得的治疗效果各有不同，而一直以来，如何在提高结石清除率的同时，减小机体损伤，促进术后恢复是临床重点探索的目标。本研究选取本院收治的108 例泌尿系结石患者作为观察对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年5月至2018年7月本院收治的108例泌尿系结石患者作为观察对象，依据单双号法分为对照组（ESWL手术）和治疗组（内镜取石术），各54例。对照组中男性30例，女性24例，年龄21～68岁，平均年龄（48.3±5.2）岁；病程2个月～7年，平均病程（2.8±0.6）年；结石直径0.8～2.0 cm；治疗组中男性32例，女性22 例，年龄22～67岁，平均年龄（47.4±5.3）岁；病程2个月～8 年，平均病程（2.9±0.3）年；结石直径0.7～2.2 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行ESWL手术：合理选择舒适体位，予以B超检查，明确结石部位、形态、数量，采用体外冲击波碎石机完成碎石操作，合理设置肾结石、输尿管结石的相关能量参数，完成治疗后予以抗感染治疗，并指导其定期复查。治疗组内镜取石术：选择截石位，予以腰部麻醉，将输尿管镜置入膀胱处，并将导丝插入患侧输尿管。以MMC输尿管液压泵冲洗输尿管壁，适当扩张管腔，顺着导丝进入到结石所在处，适当调节压力。观察结石周围组织请顾航，使用取石钳将结石取出，较大结石可先进行激光粉碎再取出。以患者实际情况为依据，放置双J管，密切关注其生命体征变化。

1.3 观察指标

术后采用VAS（视觉模拟评分）[6]评定患者疼痛情况，并统计记录下床活动时间、住院时间；观察两组术后血尿、血肿、感染、疼痛等并发症发生情况；判定两组术后结石清除率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标比较

治疗组术后下床活动时间、住院时间、VAS评分均均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后各项指标比较（±s）

表1 两组患者术后各项指标比较（±s）

组别 n 下床活动时间（h） 住院时间（d） VAS评分（分）对照组 54 39.7±4.1 14.6±2.6 6.1±1.7治疗组 54 30.8±6.3 9.4±1.2 3.6±1.2 t 8.7008 13.3442 8.8286 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

术后两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组患者术后结石清除率比较

对照组的结石清除率略低于治疗组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后结石清除率比较[例（%）]

3 讨论与结论

泌尿系结石在男性患者中发病率较高，其中治疗难度较大的是输尿管上段结石，其极易导致严重肾积水、感染性休克等并发症，危及患者生命健康[7-8]。ESWL作为微创手术方式之一，其主要通过高电压瞬间放电的方式促使电能向光能、热能或生能转化，在借助水介质作用形成冲击波后粉碎结石[9-10]。然而较大结石必须经过多次碎石处理，其会严重损伤输尿管，相应的延长治疗时间，增加术后疼痛程度[11]。另外，过度肥胖、复杂的结石会增加B超定位难度和碎石难度，影响完全碎石，结石残留发生率较高，对手术效果产生影响。输尿管内镜手术主要借助含有光感纤维的内窥器械开展手术治疗，在与电视监视系统连接后即刻开展手术操作，其可将手术部位清晰放大，提高准确定位率，避免对管道造成不必要的损伤，进而显著提高结石完全清除率，其不需要反复进入到输尿管中，具有较强的可视性，可显著缩短手术时间，减轻疼痛，促进术后康复。

本研究，治疗组与对照组结石清除率、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组下床活动时间、VAS评分、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。综上所述，相比于ESWL，内镜手术治疗泌尿系结石效果良好，安全可靠。