不同剂量布地奈德雾化吸入和甲强龙静脉滴注治疗慢性阻塞性肺病的疗效对比

王 娟

（新疆石河子市第二社区卫生服务中心（城中医院），新疆石河子 832000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不可逆的气流受限为主要特征的疾病，常见和好发于老年人群，具有较高的发病率和死亡率，对人们的身心健康造成了较大危害[1]。其病情反复迁延不愈，进行性加重，且多伴有气道异常炎性反应[2]。COPD的发病多与肺部有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，COPD的发病分为稳定期和急性加重期，目前临床上普遍将控制急性加重期作为其治疗基础[3]。近年来，糖皮质激素在COPD急性加重期的治疗作用已经达到共识，但全身使用糖皮质激素会导致骨质疏松、血糖升高甚至精神障碍等不良反应，致使糖皮质激素的临床应用受到诸多限制，目前常用的方式有布地奈德雾化吸入和甲强龙静脉滴注，但对于两者适宜的使用剂量尚未达到临床共识[4-6]。本研究通过对COPD患者两种治疗方式临床疗效的比较，探讨其有效治疗剂量及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月本院收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为布地奈德低剂量组、布地奈德高剂量组和甲强龙组，各100例。低剂量组中男性57例，女性43例，年龄（61.4±3.0）岁，平均病程（5.3±0.7）年。高剂量组中男性52例，女性48例，年龄 （63.1±2.8）岁，平均病程（5.7±0.9）年。甲强龙组中男性 58例，女性42例，年龄 （61.1±2.5）岁，平均病程（5.5±0.8年）。3组患者的指脉氧和呼吸困难指数等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组患者均符合中华医学会COPD的诊断和分级标准，排除其他心肺疾病患者、30 d内使用过糖皮质激素的患者、呼吸衰竭需要机械通气的患者和糖尿病等糖皮质激素禁忌症患者。

表1 3组患者临床疗效比较[例（%）]

1.2 方法

低剂量组给予布地奈德，雾化吸入1 mg/次，3次/d，持续7 d。高剂量组给予布地奈德，雾化吸入2 mg/次，3 次/d，持续7 d。对照组给予甲强龙，静脉滴注40 mg/次，1次/d，持续7 d。所有患者治疗期间均不再使用其他任何激素，但接受抗生素、氧疗、支气管扩张等其他常规治疗。

1.3 疗效观察

显效：患者临床症状消失，肺部未闻及哮鸣音，实验室检查显示病情得到明显改善，肺功能明显得到改善；有效：患者临床症状明显好转，肺部哮鸣音较之前显著减轻，实验室检查提示炎症得到控制，肺功能得到改善；无效：患者临床症状未消失，甚至加重，肺部哮鸣音显著，实验室检查结果无改变甚至恶化。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较

低剂量组和甲强龙组总有效率显著低于高剂量组（P＜0.01）；低剂量组和甲强龙组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3组治疗7 d后指脉氧和呼吸困难评分比较，见表2。

表2 3组患者治疗后指脉氧与呼吸困难指数评分比较（±s）

表2 3组患者治疗后指脉氧与呼吸困难指数评分比较（±s）

注：*表示与甲强龙组比较，P＜0.05

组别 n 指脉氧（%） 呼吸困难指数评分低剂量组 100 92.13±5.37 1.3±0.3高剂量组 100 96.87±5.51* 1.6±0.2*甲强龙组 100 91.24±5.12 1.2±0.2

2.2 3组患者不良反应发生情况比较

整个治疗过程中，3组患者均未发生严重不良反应。甲强龙组出现胃部不适24例，睡眠障碍9例，且出现不同程度血糖升高，停药后血糖水平得到恢复，共计33例。低剂量组胃部不适1例，口腔干燥6例，声音嘶哑3例，共计10例。高剂量组出现胃部不适7例，口腔霉菌感染6例，咽喉不适5例，共计18例。甲强龙组不良反应发生率显著高于低剂量组和高剂量组（χ2=15.67，P＜0.01；χ2=5.92，P＜0.05）；低剂量组和高剂量组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.66，P＞0.05）。

3 讨论与结论

在我国40岁以上人群中，COPD患病率高达8.2%，每年大约有100万人因患有COPD死亡，高居全球死亡原因第4位。一般情况下，认为吸烟和环境污染是导致COPD发病的高危因素[7-8]。COPD发病时可出各种全身不良反应，如记忆力障碍、营养不良、精神抑郁、骨骼肌萎缩等，且反复急性发作，导致患者频繁住院，为整个社会带来负担，目前对于COPD的发病机制尚未完全明确[9]。目前的医学水平尚不能完全治愈COPD，不同发病期采用不同的质量方式，对于急性加重期的治疗十分重要。

COPD的中心环节是气道炎症，近年来随着医学技术的飞速发展，对于激素治疗COPD急性加重期趋于肯定的态度，糖皮质激素短期全身应用能够显著改善患者临床症状，加速阻塞性气流流速恢复，改善肺功能，缓解呼吸困难、哮喘和咳嗽等症状[10]。但在临床实践中，由于糖皮质激素具有较多的副作用，限制了其应用，对于雾化吸入或静脉滴注两种治疗方式仍然存在较大争议，且对于剂量的应用也存在争议。布地奈德是临床常用的治疗COPD急性发作期的药物，其具有较高的结合力，抗炎、抗过敏效果明显，还能够减少腺体分泌、抑制气道高反应性，雾化吸入能够作用于患者整个肺部，增加β-受体兴奋剂支气管舒张作用，药物不经过血液循环就能直接作用于肺部[11-12]。本研究将300例患者分为布地奈德高剂量组、布地奈德低剂量组合甲强龙组，治疗7 d后布地奈德高剂量组临床疗效显著高于甲强龙组和低剂量组（P＜0.01），且不良反应发生率显著低于甲强龙组（χ2=5.92，P＜0.05），不良反应发生率与低剂量组比较无显著差异（χ2=2.66，P＞0.05）。

综上所述，雾化吸入高剂量布地奈德（2 mg/次，3 次/d）临床疗效显著，且不良反应较少，具有一定临床优势，在COPD的治疗方面具有重要临床意义。