精细个体化131I治疗Grave's病合并胸腺增生的疗效观察

李尧梅 焦小玲 周 朋 王 朋 李加宁 季志文

（徐州市矿山医院核医学科，江苏徐州 221000）

Grave's 病作为一种自身免疫性甲状腺疾病，常与其他自身免疫性疾病同时存在，如甲状腺相关性眼病、白癜风、胫前黏液性水肿等。甲状腺功能亢进症部分合并有胸腺增生，而良性胸腺增生是甲状腺功能亢进症的特征性表现之一，且胸腺增生在针对甲亢进行治疗后会退化变小，但由于对此病认识不足，临床上常被误诊为胸腺肿瘤或其他恶性肿瘤，进行手术切除情况仍时有发生。国外有关此类疾病的报道中约半数是发生在行胸腺肿块切除术后，国内报道者更少。本研究旨在观察131碘治疗Grave's 病甲亢的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年至2017年本院收治的7例Grave's 病合并胸腺增生的患者作为研究对象。其中，男性3例，女性4例，年龄23～38岁，平均年龄29岁，甲状腺质量22.39～163.44 g，平均质量62.75 g，病程1月～4 年，合并周期性麻痹4例，肝损2例，粒细胞减少症1例，突眼1 例，眼肌型重症肌无力1例，抗甲状腺药物治疗6～24 个月。本研究经本院伦理委员批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

针对131碘（131I）给药剂量，在传统计算方法上通过调整校正系数（μ），使剂量精细化、个体化。患者口服131I剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺组织期望给予131I剂量2.59 MBq×μ/24 h或最高摄131I率，根据患者的年龄、病程、ATD用药史、并发症、手术史、甲状腺的质量、质地、有效半衰期等因素调整校正系数μ，计算结果由2名主治及以上医师审核，采用精细个体化方案决定131I 用量。

1.3 随访及疗效判断

每个患者均随访半年以上，最长4年，甲亢治疗疗效依据2013版中华医学会核医学分会《131I 治疗格雷夫斯甲亢指南》进行判定。胸腺大小的测定，以CT轴位图像相同层面测量胸腺组织最大左右径和前后径。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

131I 治疗后疗效结果：完全缓解5例，部分缓解1例，甲减1例，均可认为131I 治疗有效。治疗前后FT3、FT4水平均比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗前后TSH及TRAb水平变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后胸腺亦明显缩小，缩小34.2%～52.4%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2及图 a、b。

表1 131I治疗前后甲功变化比较（±s）

表1 131I治疗前后甲功变化比较（±s）

时间 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（uIU/mL） TRAB（IU/L）治疗前 24.7±14.5 46.0±20.5 0.008±0.002 24.2±6.4治疗后 5.85±3.2 17.2±11.2 4.8±6.9 20.6±10 t 3.32 2.71 -1.36 -0.528 P 0.02 0.04 0.22 0.62

图a 治疗前胸部CT断层图像示胸腺体积增大，前后径×左右径：18.36 cm2；图b治疗后胸部CT断层图像胸腺体积明显缩小前后径×左右径：8.74 cm2。

3 讨论与结论

自1914年Halsted报道甲状腺功能亢进症患者胸腺的特征性改变以来[1]，此类患者陆续有报道。陈金城[2]曾于2001年提出过甲状腺功能亢进合并胸腺增生的问题。Muraka-mi等[3]通过CT追踪动态观察Grave's 病即毒性弥漫性甲状腺肿患者胸腺影像学变化的报道，发现Grave's病患者的胸腺体积及密度均较正常对照组高，经抗甲状腺治疗后，其大小及密度均下降，同时伴有TSH受体抗体（TRAb）的减少。关于Grave's 病合并胸腺增生患者的治疗，我国大多数学者倾向于以治疗Grave's 病为主。陈卫文等[4]提出甲状腺素的增多或减少能促进胸腺的增生或萎缩，良性胸腺增生可能是甲状腺功能亢进的一个直接后果，而胸腺增生则可随Grave's 病的好转而痊愈。此外，文献报道有多例Grave's 病合并胸腺增生的患者资料[5-7]，亦支持此观点。周全等报道发现1例在未经抗甲状腺治疗的情况下，行胸腺切除，不仅未能改变肌无力的症状，并且术后不久即出现胸腺增生复发及甲状腺功能亢进症状体征的表现。该研究结果有力说明甲状腺激素水平与胸腺增生之间的关系，与本研究结果中经131I 治疗后，FT3、FT4水平下降，增生的胸腺体积亦明显缩小相一致，但未涉及甲状腺相关抗体的研究。本研究中结果提示TRAb及TSH水平的变化与胸腺增生并无明显关系，与Muraka-mi研究结果不同，可能与样本量过少、随访时间较短有关[8]。

笔者认为，131I 治疗Grave's 病是尽早治愈成人甲亢的首选方法，在临床应用中已被广泛采用。Grave's 病合并胸腺增生时，131I 治疗可以作为首选治疗方法，尽快控制甲亢的进展，缓解甲亢症状及并发症。随着甲亢症状的缓解，对于控制胸腺增生，缩小胸腺体积，减少针对胸腺的非必须创伤性检查具有重要临床价值。

表2 7例患者治疗前后胸腺大小比较（cm2）