糖尿病患者下肢动脉病变CTA表现

刘华国 王玉成 胡大伟 朱福永

（淮安市中医院，江苏淮安 223001）

糖尿病患者发生下肢动脉病变的机率较非糖尿病患者更高，且病变程度更严重，预后更差[1-2]。因此，尽早对患者实施有效诊断十分关键。本院对糖尿病与非糖尿病患者均实施64排128层螺旋CT扫描，以对比糖尿病与非糖尿病患者下肢动脉病变的CTA表现，并分析其临床意义，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月在本院行下肢血管CTA检查的56例下肢动脉病变患者作为研究对象，根据是否存在糖尿病将其分为糖尿病组（29例）和非糖尿病组（27例）。糖尿病组中男性18例，女性11例，年龄52～79 岁，平均年龄（65.75±7.73）岁，病程4～17年，平均病程（10.32±2.61）年。非糖尿病组男性17例，女性10例，年龄51～78岁，平均年龄（65.69±7.68）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对56例下肢血管CTA均实施GE64排128层螺旋CT扫描，具体检查方法为：使用美国GE 公司64排128层螺旋CT 机，美国Medrad 公司Stellant CT 用双筒高压注射器（A筒为350 mg/mL的碘海醇，B筒为生理盐水）。扫描时患者取仰卧体位，双手上举过头顶，足先进，对患者双足部实施外固定于对称内翻位，使胫、腓骨分开；扫描范围从腹主动脉肾动脉开口水平向下至双侧足底。扫描参数：管电压为120 kV，管电流为210 mA，螺距为0.984∶1，机架旋转速度为每转1.0 s，扫描野50×50 cm，矩阵512× 512，层厚10 mm，层间距10 mm。扫描结束后，对患者实施增强扫描，对图像实施最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）和高级血管分析（AVA）等多种后处理技术重建血管。

1.3 评估指标

比较糖尿病组和非糖尿病组患者下肢动脉病变的CTA表现，主要对动脉狭窄程度、斑块性质进行对比观察。

动脉狭窄程度评判标准[3]：分为0级（狭窄程度低于20%）、1级（狭窄程度为 20% ～ 50%）、2级（狭窄程度为51%～75%）、3级（狭窄程度高于75%，但小于100%）、4 级（完全狭窄），计分制为0～4分，评分越严重，则狭窄程度越严重，对于存在多处狭窄的患者，应对最严重的狭窄程度进行评定。

表1 两组患者双侧下肢动脉病变的动脉狭窄程度比较（±s）

表1 两组患者双侧下肢动脉病变的动脉狭窄程度比较（±s）

注：*表示与非糖尿病组比较，P＜0.05

组别 n 髂总动脉 髂外动脉 股深动脉 股浅动脉 腘动脉 胫前动脉 腓动脉糖尿病组 29 1.15±0.35 1.24±0.40 1.20±0.37 1.30±0.42 2.12±0.65* 2.65±0.58* 2.31±0.69*非糖尿病组 27 1.10±0.36 1.20±0.36 1.16±0.38 1.28±0.41 1.51±0.42 1.02±0.43 1.02±0.52

斑块性质[4]：结合CT值对斑块类型实施分类，CT值＜50 HU、CT 值为60～100 HU、CT值＞130 HU分别表示非钙化斑块、混合斑块、钙化斑块。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢动脉病变的动脉狭窄程度比较

糖尿病组患者腘动脉、胫前动脉、腓动脉的狭窄程度与非糖尿病组比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者下肢动脉病变的斑块性质比较

经检查显示，双侧下肢动脉血管中，糖尿病组患者共检出295节段病变血管，非糖尿病组患者共检出264节段病变血管。糖尿病组患者混合斑块检出率为37.97%，显著高于非糖尿病组（25.76%，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者双侧下肢动脉病变的斑块性质比较[例（%）]

3 讨论与结论

下肢动脉病变属于糖尿病的常见并发症，以肢体运动不适、间歇性跛行、躯体疼痛为典型临床症状[5]，对患者的日常生活及工作产生了较严重的负面影响，因此，对其实施有效诊断和治疗尤为重要。

临床常对患者实施DSA检查，但该检查具有一定的创伤性，且检查费用较昂贵。本研究对糖尿病与非糖尿病患者均实施64排128层螺旋CT扫描，研究发现，128层螺旋CT具有较高的组织分辨率，可有效显示骨骼及其周围软组织，强大的后处理功能便于获得完整的下肢血管图像，有助于临床医师观察患者下肢动脉及病变情况，且该检查具有无创性，更易被患者接受[6-7]。同时，该检查可对斑块性质进行区分诊断，更有助于医师分析鉴别患者病情。

糖尿病与非糖尿病外周血管病变发布存在差异[8]，但是下肢血管病变的CTA表现是否有其特征，临床研究较少。此次研究数据显示，糖尿病组患者腘动脉、胫前动脉、腓动脉的狭窄程度相比非糖尿病组明显更严重，且糖尿病组患者混合斑块检出率为37.97%，显著高于非糖尿病组（25.76%，P＜0.05），这提示相比于非糖尿病患者，糖尿病患者的病变血管更广，且程度更严重，混合斑块所占比明显更高，可将CTA作为区分糖尿病和非糖尿病下肢动脉血管病变的有效检查方式。

综上所述，糖尿病患者下肢动脉血管病变涉及的血管较非糖尿病患者更广泛，混合斑块比例更高，且病变程度更严重。糖尿病下肢动脉CTA能直观、全面、准确地显示病变部位、范围、程度、斑块性质等情况，对指导临床治疗方案的制订。