直肠癌术后结肠造口的护理效果观察

尹万珍

（资阳市安岳县人民医院，四川资阳 642350）

直肠癌为最常出现的消化道恶性肿瘤疾病之一，发病处位于直肠乙状结肠至齿状线之间。目前临床采用手术治疗为主要方法，大多数患者在直肠癌手术治疗中术后需要进行结肠造口代替肛门的排便功能。如果没有妥当的对结肠造口进行护理很容易诱发各种并发症，对患者身心造成严重影响。本文通过对直肠癌术后结肠造口患者实施的综合护理干预效果进行观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年3月本院收治的106 例直肠癌术后结肠造口患者作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，各53例。观察组采用综合护理干预，其中女性30例，男性23例，年龄39～67岁，平均年龄（53.0±0.9） 岁。对照组采用常规护理干预，其中女性23 例，男性30例，年龄39～68岁，平均年龄（53.8±0.1） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，观察组采取综合护理干预，具体措施如下：

（1） 心理护理。直肠癌患者得知自己患有此病时会有恐惧、悲观、丧失信心等负面心理症状出现，虽然手术前医生通过与患者的沟通交流将术后会面对造口的情况告知患者，但是患者的身心依然会受到结肠造口的影响，术后容易发生悲伤消极的情绪，严重影响患者的自尊心和自信心。患者的生理结构改变所产生的不安恐惧心理应通过医护人员的谈心得以消除，问题得到最大程度的解决使其感到舒适安全[1]。

（2） 开放前的造口护理。结肠造口开放前外敷生理盐水纱布或凡士林，早期观察造口一旦外层敷料渗湿后立即更换防止发生感染。对造口处肠黏膜的血运、是否回缩、坏死和循环等情况及造口颜色认真观察，尤其注意观察患者的肠管是否出现暗红变黑、青紫、回缩、肿胀、有恶臭分泌物伴随等，一旦发现及时向医生汇报进行相应处理，将加湿热敷的次数和时间增加，使用碘氟对肠造口部位进行消毒并敷盖湿生理盐水纱布避免严重并发症的发生[2]。

（3） 开放后的造口护理。术后2～3 d期间直肠癌患者的位于造口处的肠开始恢复蠕动，护理人员应对其造口排气情况和肠蠕动的恢复程度认真观察[3]，初期患者的粪便次数相对比较多且稀薄，应使其采取左侧卧位，造口排便后护理人员对其大便的形状、规律、色泽观察并询问患者是否排便时有腹痛现象等，养成定时排便的良好习惯。排便时护理人员采用塑料薄膜或其它物品隔开造口和腹壁切口，覆盖有凡士林的纱布，防止腹壁切口被流出的稀薄粪便污染发生感染。

（4） 造口袋的合理选用。预防切口和造口周围感染的关键之处是对造口袋的合理选择，护理人员应使用一次性口剪成合适大小的人工肛门袋孔。太小的袋口压迫造口容易出现肠坏死，对造口处的血液供应造成不良影响；过大的袋口容易发生渗漏，容易损害造口周围的皮肤。因此应根据造口大小配备3～4 个造口袋，通气、良好、无毒，如皮肤无过敏性，护理人员应指导患者将造口袋的粪便及时清除和掌握人工肛袋的正确使用方法[4]。造口袋在袋中排泄物达到1/3时应及时更换，更换前护理人员应先洗手，撕离时原有造纸袋用另一只手按住皮肤揭去，以轻柔动作用软纸将成形粪便抓出避免使肠黏膜受到损坏，造口用温水和纱布清洁。造口袋不能长时间使用，粪便擦掉后周围皮肤应立即用清水清洁防止周期皮肤和造口出现糜烂，使用氧化锌软膏涂擦出现红肿、皮炎、糜烂的局部皮肤，防止皮炎。

（5） 饮食护理。术后患者常会出现腹泻、排气多、便秘等临床症状，给患者的工作和日常生活带来不便。护理人员应告知患者出院后保持容易消化且清淡的饮食，避免暴饮暴食过量的饮食会促使肛门血管扩张。护理人员为患者制定的平衡饮食方案应符合其年龄特点，日常进食时细嚼慢咽避免吞入过多空气引起腹胀[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的临床护理满意度进行统计比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次实验结果显示，经过综合护理干预的观察组患者临床护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床护理满意度比较[例（%）]

3 讨论与结论

直肠癌术后结肠造口是手术后很多患者需要进行的治疗过程，肛门排便通过人工造口袋替会产生一定不便，因此对结肠造口的相关护理干预必须注意周到科学。综合护理干预能够为患者提供更精心的整体护理，本次实验中为直肠癌术后结肠造口患者实施的综合护理干预，由于人工造口使用造口袋排便，患者都会有一定程度的心理反感情绪出现[6-8]。护理人员要保持客观平和的态度同患者认真沟通交流，使患者对人工造口的反感降低，消除其心理芥蒂。以科学的方式指导患者建立良好的生活方式，保持乐观积极的心态回归正常生活和工作。使用造口排便时患者可能会有焦虑、尴尬等情绪出现，以和蔼温柔的态度鼓励支持患者使其负面情绪消除；术后24 h初护理人员戴手套对造口是否有狭窄情况进行检查，必要时可使用扩张器或手指定期扩张造口，涂上润滑油避免操作时损伤肠造口或肠管；术后护理人员应指导患者造口的清洗方法和注意事项以及造口袋正确更换的方法，指导患者对造口周围皮肤和黏膜颜色进行观察。早期护理中需对患者造口附近相关肠道张力、血循环状态等密切观察，一旦有异常情况存在需立即通知医生处理，另外还要格外关注并保证造口周围皮肤清洁干燥避免出现并发症；护理人员指导患者掌握自我护理的方法时注意准确示范，确保患者完全掌握，指导患者术后短时间内避免食用容易腹胀或刺激性强的食物，以免出现排气困难或腹部胀痛等情况；处于康复期的患者进行生活指导，护理人员告知患者穿柔软舒适的宽松衣物，避免造成结肠造口摩擦，引发血液循环障碍。进行适当强度的活动，避免过度增加腹压的活动，为了防止肛门袋和人工肛门处肠黏膜脱出发生造口旁疝，可在腰间人工肛门处系特制的造口袋或合适腹带。

本次实验结果显示，经过综合护理干预后的观察组患者临床护理满意度为90.57%，显著高于对照组（69.81%，P＜0.05）；说明综合护理干预的临床效果更加显著。综上所述，通过对直肠癌术后结肠造口患者实施综合护理干预，提高了临床护理满意度，患者术后生活质量得到了较大改善。