前置胎盘对孕产妇及围产儿的影响

孙 莹 张连英

（兴化市人民医院，江苏泰州 225700）

前置胎盘是妊娠期严重并发症，对母婴健康有极大危害，甚至会危及母婴生命[1]。选取本院前置胎盘病例进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2017年12月本院收治的103例前置胎盘分娩产妇作为病例组，并选取同期住院且排除了病理性妊娠的103例正常产妇作为对照组。

1.2 方法

回顾性病例对照研究设计，制订前置胎盘的致病因素及并发症调查表，由专人收集有关病例对照研究资料。

1.3 诊断

初步诊断是在孕期进行B超检查，进一步确诊分娩前B超检查结合分娩后胎盘检查或术中观察胎盘位置完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇前置胎盘致病因素分析

经分析发现年龄、多次孕产史、剖宫产史、盆腔炎史、生殖技术史与前置胎盘的发生有关，比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组产妇一般资料比较[例（%）]

2.2 前置胎盘对孕产妇的影响

103例前置胎盘中，主要并发症有产前反复阴道流血（45例，43.67%）、产后出血（27例，26.21%）、胎盘粘连（19 例，18.45%）、胎盘植入（12 例，11.65%）；与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 前置胎盘对孕产妇的影响[例（%）]

2.3 前置胎盘对围产儿影响

前置胎盘造成围生儿死亡率和早产率明显增加，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 前置胎盘对围产儿影响[例（%）]

3 讨论与结论

3.1 前置胎盘发生率

国内文献报道，前置胎盘发病率为 0.24%～1.57%[2]，本研究的前置胎盘发病率为0.98%，与汪爱萍等[3]报道的1.16%相近。

3.2 前置胎盘的致病因素

子宫蜕膜血管生长不良是前置胎盘的主要致病因素之一。多产、人工流产、子宫疤痕、高龄、盆腔炎、辅助生殖技术等一种或多种因素协同作用，使前置胎盘的发生率升高[4]。聂红等[5]研究发现，年龄是发生前置胎盘的独立高危因素，年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%。

3.3 前置胎盘对孕产妇的健康危害

前置胎盘是导致产前、产后出血的独立危险因素。由于子宫下段的肌层薄弱，收缩无力，附着于子宫下段的胎盘剥离时，因剥离面血窦不能紧缩闭合而发生难以控制的大出血。如伴有胎盘粘连、植入则出血更凶猛[6]。剖宫产术可以迅速结束分娩，缩短出血时间，还可在直视下对创面止血，是前置胎盘终止妊娠的主要方式及提高围产儿存活的重要手段，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施但剖宫产又增加了下一次妊娠的一系列风险[7]。

3.4 前置胎盘对围产儿体质量的影响

目前公认前置胎盘对围产儿的影响包括早产 、胎儿窘迫 、新生儿窒息 、围产儿死亡率高等，围产儿死亡率较正常妊娠高7倍[8]。由于胎盘前置部分受压或部分早期剥离而反复出血，胎盘供血不足、胎儿慢性缺氧，致胎儿宫内发育迟缓，低出生体重。刺激子宫收缩，早产发生率高；发生大出血时，胎儿缺血、缺氧更加严重，以致死胎。

3.5 前置胎盘对母婴心理健康影响

在妊娠中晚期，前置胎盘常见无诱因、无痛性反复阴道流血，孕妇一直处于紧张、恐惧、焦虑的心理状态，时刻担忧母婴生命安全。在这种恶性心理状态下，胎儿的神经系统是否受到影响，还有待于医学进一步研究。

3.6 前置胎盘的高危管理方案

孕期B超检查安全、无创、确诊率高，且能清晰显示胎盘边缘与宫颈内口的位置关系。B超检查对前置胎盘正确诊断率高达95%以上，约有25%的病例在未出血时被常规的超声发现[9]。经B超检查明确诊断后，实行高危妊娠管理方案，包括健康教育、限制活动、避免性交、定期超声检查随访、加强营养等。临床症状出现较早者，积极采取期待疗法，包括卧床休息、抑制宫缩、止血、纠正贫血、促胎肺成熟、母儿监护等措施，术前做好止血、输血、抢救等准备，这对降低母婴并发症、提高母婴体质量至关重要。

3.7 前置胎盘发生的预防

必须提高孕龄妇女自身保护意识，彻底从源头控制前置胎盘发生。预防工作：加强对育龄妇女生理卫生及计划生育的宣教，降低意外妊娠及流产的暴露率；注意生殖卫生，减少生殖道炎症，有炎症应及早治疗；严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。