温针灸联合八珍汤加减治疗癌因性疲乏的临床研究

成 艳

大连市金州区中医医院，辽宁大连 116100

癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)是一种与癌症或癌症治疗有关的持续疲乏感，其缓解与行为和活动不成比例，且常引起精神、体力、心理及认知等方面的不良影响[1]。CRF显著降低患者的生活质量，甚则导致抗癌治疗的中断。有研究[2]表明，CRF存在于恶性肿瘤的各个阶段；与正常人群的慢性疲乏综合征相比，CRF的发病率高达70%～100%。目前其发病机制尚无定论，治疗主要以调节免疫、抗抑郁药物治疗及有氧运动干预等为主，疗效尚可；然而一旦停止治疗或干预，病情极易反弹甚至加重。为探究CRF的有效治疗方法，本研究采用温针灸联合八珍汤加减治疗CRF，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年4月本院收治的86例中晚期恶性肿瘤患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组，其中男23例，女20例；年龄31～74岁，平均年龄为(56.2±10.9)岁；病理类型：肺癌12例，食道癌9例，乳腺癌9例，结肠癌7例，肝癌4例，卵巢癌2例。对照组，其中男25例，女18例；年龄28～75岁，平均年龄为(59.7±8.8)岁；病理类型：肺癌15例，胃癌8例，直肠癌6例，乳腺癌5例，食道癌4例，其他肿瘤5例。2组在性别、年龄以及肿瘤病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤；②符合国际疾病分类第10版中关于CRF的诊断标准；③符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于气血两虚的辨证标准，其中主症：神疲乏力，少气懒言，面色淡白或萎黄，心悸；次症：自汗，失眠多梦，月经后期、量少、色淡，舌色淡，脉细弱；具备主症2项及次症2项即可诊断明确；④预估生存期≥3个月。

排除标准：①其他原因所致疲乏；②患有严重精神障碍或神经系统疾病；③合并原发性心、脑血管疾病；④妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

对照组给予注射用胸腺法新(海南中和药业有限公司，国药准字H20051916，)，1.6 mg/次，皮下注射，2次/周。观察组给予关元、气海、双侧天枢及足三里等穴位的温针灸治疗，具体操作为：患者取仰卧位，常规消毒后，采用华佗牌0.25 mm×40 mm的一次性无菌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司)，施以高频率、小幅度的补法进针。在得气后，适当退针后留针，在针柄尾端放置一壮长度约2 cm的药用艾柱，在点燃艾柱后开始施灸，为避免烫伤，艾柱应注意距离皮肤约2 cm左右，1次/日，40～50 min/次。在温针灸的同时给予八珍汤加减，1剂/日，水煎服，100 ml/次，早晚温服。2组均治疗7 d为1个疗程，共治疗4个疗程后进行疗效评价。

1.4 观察指标及疗效评定标准

根据文献[3]制定疗效判定标准，其中中医证候基本消失、证候积分减少≥95%为痊愈；中医证候明显改善、证候积分减少≥70%为显效；中医证候有所好转、证候积分减少≥30%为有效；中医证候均无明显改善甚或加重、证候积分减少<30%为无效。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]100%。

采用KPS评分对患者自主活动及生活自理能力等方面进行评价，分值越高表示生活质量越好；采用Piper疲乏量表评估CRF患者的疲乏程度，该量表包括5个开放性问题及22个条目，每个条目按照疲乏的严重程度分为0～10分，疲乏综合积分即为每个条目分值总和的平均值，得分越高表示疲乏程度越高；观察2组治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)的水平变化。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后，对照组与观察组的总有效率分别为30.23%和69.77%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较(n=43，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组KPS评分及疲乏积分比较

对照组治疗前后的KPS评分及疲乏积分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组KPS评分较治疗前明显升高，疲乏积分则显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，治疗后观察组KPS评分明显升高(P<0.05)，疲乏积分明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后KPS评分及疲乏积分比较(n=43，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组T淋巴细胞亚群的水平变化

与治疗前比，2组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞水平均有升高(P<0.05)，且观察组治疗后上述T淋巴细胞水平明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

与正常人群的疲乏综合征相比，CRF起病隐匿，病势较重，病程较长，与正常行为活动不相关，是影响恶性肿瘤患者生活质量的主要问题之一。有研究[4]表明，CRF的发生与恶性肿瘤的病理类型关系不大，无论接受治疗与否都可能出现CRF，甚至40%以上患者在确诊肿瘤之前即出现本病。CRF的发病原因尚未明确，可能与恶性肿瘤恶病质综合征的发生、肿瘤相关治疗及其并发症有关，并受到心理、精神因素的影响[5]。目前CRF的主要治疗手段有免疫调节、抗抑郁药物应用及有氧运动干预等，其短期疗效尚可，远期效果不确切。

中医学认为CRF属于“虚劳”范畴，《黄帝内经》指出“虚劳”的病因在于“精气夺则虚”，《金匮要略》提出“虚劳”的病机在于“正气不足，气血阴阳亏损”。恶性肿瘤作为恶性消耗性疾病，损耗机体元气，导致气血、阴阳虚损。八珍汤出自《正体类要》，集补益精气之四君子汤和补血缓和之四物汤的功效，起到气血双补的作用。其中人参大补元气，培元固本，熟地黄滋阴养血，共为君药；白术、茯苓健脾益气；当归养血活血，配伍白芍疏肝养血；川芎活血行气，补而不滞；配合使药甘草，调和诸药。有研究[6]发现八珍汤辅助放化疗治疗中晚期食管癌能减轻放、化疗毒副反应，增强机体免疫功能，提高近期疗效和生活质量。“温针灸”的概念于《伤寒论》中首次被提出，其将针刺与艾灸完美结合，在针刺得气后，将艾灸的热力传达到腧穴，以增强治疗效果，同时可起到温通经脉、活血行气之功效。足三里为足阳明胃经的原穴，是常用保健穴之一，能够强健机体，调节机体免疫力；天枢是手阳明大肠经之募穴，大肠主津，起到条畅津液、温通气机的功效；气海是“补阳要穴”，在补充阳气的同时，亦能治疗诸气之症，起到理气温阳的作用；关元为“补元气要穴”，起到补充元气，益气固本的作用。本研究结果显示，温针灸联合八珍汤加减治疗CRF疗效显著，观察组KPS评分及疲乏积分改善程度均优于对照组，此外，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显优于应用胸腺法新的对照组，表明温针灸联合八珍汤加减治疗CRF可显著调节患者T淋巴细胞水平，改善免疫功能。

综上所述，温针灸联合八珍汤治疗CRF的疗效确切，能够有效地调节患者免疫功能，提升生活质量，值得临床推广应用。