新医改制度对基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的影响

林淑惠

（广东省社会科学综合研究开发中心，广州 510610）

我国新医改制度的实施，为医疗体制改革明确了发展方向，也为未来医疗事业做好更为详尽的规划。对于基层医疗卫生机构管理而言，会计核算及财务管理作为医院的重要组成部分，只有采取合理、科学的财务管理，进行正确的会计核算，才能为医院的持久、科学发展奠定良好基础[1]。本研究探讨新医改制度背景下，基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的重要性、现状，以及相应的对策。

一、基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的重要性

新医改制度的不断应用和推广，对基层医疗卫生机构会计核算及财务管理工作产生较大影响，当然，也对基层医疗卫生机构的发展提出更高要求[2]。新医改制度是以政府为导向，从而提高基层医疗卫生机构的管理水平，减少居民医疗卫生费用。新医改制度实施后，医药的良好区分能够充分实现销售的药品零差价率，也大幅提高药事服务费用，从而达到以技养医的最终目标[3]。新医改制度对基层医疗卫生机构财务管理也提出了更新的要求，例如将技术费用、药事服务费用纳入财务管理范畴，这需要建立完善的医疗体系，为基层医疗卫生机构的会计核算及财务管理工作提供坚实基础[4]。基层医疗卫生机构的会计核算及财务管理不仅关系着基层医疗卫生机构的正常运营，还能提高医院的综合管理能力及市场竞争力。因此，必须重视基层医疗卫生机构会计核算及财务管理在医院管理中的作用，才能符合新医改制度要求。新医改制度实施后，通过全面、优化的会计核算及财务管理，建立和完善医疗体系，从而有效提高医院的财务管理能力。

二、新医改制度下基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的现状

（一）基层医疗卫生机构对新医改制度与财务管理重视不够

新医改制度实施后，仍有部分基层医疗卫生机构在资金使用及运营方面存在某些不足，在强大市场竞争作用下，容易出现资金周转不畅、运营能力匮乏、购置设备准确性不高等问题，这些都与基层医疗卫生机构对财务管理认识不够全面有关[5]。

（二）基层医疗卫生机构对财务管理力度不足

新医改制度实施后，多数基层医疗卫生机构存在着财务制度问题，经济管理也会无法达到国家改革要求，而且，基层医疗卫生机构在财务管理、预算管理、财务经费管理方面与新医改要求仍存在一定距离，这使得新医改制度下财务制度的推行面临着一定的困难[6]。另外，新医改制度实施初期，多数基层医疗卫生机构由于科室组建太仓促，造成医院财务核算不完整；同时，医院财务核算方法落后，不能有效展开监控会计工作，从而造成基层医疗卫生机构财务机构重叠及核算口径不一致问题。

（三）基层医疗卫生机构财务管理风险意识相对缺乏

新医改制度实施后，基层医疗卫生机构财务管理方面对其风险意识相对缺乏，某些医院为了提高竞争能力，盲目地购置大型医疗设备，通过增加床位数，追求大规模发展，但却忽略了医院内部的关系处理，造成医药费、治疗费、住院费等医疗费用的较大增加，很大程度上影响了基层医疗卫生机构的公益性意义[7]。对医院效益没有进行科学分析的情况下，错误地认为盲目、逐利性投资能够提高医院档次及配套设施，但是没有认识到医院的发展、医疗服务的质量并不与医疗设备呈正相关性。

（四）基层医疗卫生机构财务管理人员素质偏低

新医改制度作用下，基层医疗卫生机构财务管理人员素质有待相应提高，这可能与基层医疗卫生机构财务管理人员缺乏相关专业知识培训，其专业知识相对匮乏，会计核算方面相关理论知识不能准确掌握，更不能做到与时俱进[8]。新医改政策实施后，基层医疗卫生机构经济水平得到了明显提高，得到了相应的资金支持，部分医疗机构逐步引进资深财务管理人员。但部分财务管理人员工作相对繁忙，没有时间进行相关知识培训。在财务知识不断更新的情况下，财务管理相关问题会不断出现，将会严重影响着新医改制度下基层医疗卫生机构财务管理的顺利实施[9]。

（五）基层医疗卫生机构财务管理中成本核算工作不够完善

成本核算作为基层医疗卫生机构财务管理的重要内容，核算层次及深度严重影响着基层医疗卫生机构成本管理效果。在基层医疗卫生机构落实分配制度过程中，成本核算需要符合新医改制度实施后的医疗模式，这也是新医改的必经过程。多数基层医疗卫生机构是以科室为单位进行核算，该核算方式能够有效避免过度失衡的发生，但仍然存在着业务形式的局限性、科室人均收支结余等问题。

三、新医改制度对基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的影响

（一）新医改制度对基层医疗卫生机构财务管理的影响

新医改制度实施的目的在于解决“看病难、看病贵”的系列问题。新医改制度彻底取消了基层医疗卫生机构的药品加成，合理调差医疗收费价格及成本控制能够较好地弥补药品差价损失。因此，为了深切落实新医改政策，基层医疗卫生机构财务管理人员需要实现新医改制度下的社会效益与经济效益的最大化，正确引导医护人员的医疗行为，避免卫生材料的不合理增长，合理控制医疗收费中的药品比例及治疗成本[10]。

（二）新医改制度对基层医疗卫生机构绩效考核的影响

新医改制度的实施彻底取消了药品加成，很大程度上优化了医生绩效工作在药品中的收入，避免医生“大处方”现象的发生。当前，部分基层医疗卫生机构存在“以药养医”的情况，甚至部分医疗机构以增加卫生材料的使用量、提高费用增长速度方式，弥补药品带来的收入损失。因此，为了确保新医改制度的顺利实施，基层医疗卫生机构针对财务管理人员制定引导性的绩效考核方案，更为严格、合理地执行奖惩制度，使医护人员获得较为理想的报酬，实现医护人员及医院的社会价值[11]。

（三）新医改制度对基层医疗卫生机构财务预算管理的影响

在医疗市场经济的宏观调控作用下，新医改制度处于竞争激烈的市场中，在其实施和发展过程中受到较大影响。在基层医疗卫生机构财务管理中，会计制度要求收支管理纳入财务预算管理中，但是，部分基层医疗卫生机构不能真正意识到财务预算管理对医疗机构发展的作用，缺乏详细及合理的财务预算管理制度，或者没有将财务管理制度执行到位。

（四）新医改制度对基层医疗卫生机构成本核算的影响

在新医改制度作用下，基层医疗卫生机构实施药物价格零差价，大幅降低大型医疗设备检查项目的收费标准。为了弥补药品收入的经济损失，调整其他医疗项目的收费价格形式。因此，基层医疗卫生机构会计核算人员可以通过成本核算工作，为医院发展提供科学依据，以利于基层医疗卫生机构在医疗项目定价及价值补偿方面做出合理决策。另外，财务人员在各项耗费的分析报告、分配、记录等方面，制定科学、合理的决策。

四、新医改制度下基层医疗卫生机构会计核算及财务管理的改善措施

（一）新医改制度要求基层医疗卫生机构领导需要更加重视财务管理

基层医疗卫生机构的领导部门及管理者需要认真落实新医改制度，真正发挥表率作用，在部门会议及医院文件中，充分强调落实新医改制度的重要性，并将一切新医改制度切实落实到临床实践中，及时了解基层医疗卫生机构人员、药品、医疗设备等情况。

（二）新医改制度下基层医疗卫生机构做好财务监督，更好地提高财务管理的透明度

新医改制度作用下，明确政府的主导地位，逐步加大政府对基层医疗卫生机构的投入力度，同时，加强对国有资产的监管措施，确保国有资产的安全性。基层医疗卫生机构应做好医院的财务监督工作，建立和完善国有资产的管理系统，从而加快基层医疗卫生机构财务管理信息化的进程，确保基层医疗卫生机构技术平台与国有资产管理系统的一致性，利用专业业务流程及标准化数据，加强财务数据的监管作用。基层医疗卫生机构需要通过公开招标方式，购置医疗设备或药品，从而提高医院财务管理的透明度。通过管理集中制方式，节约基层医疗机构的运营成本，避免医疗设备的盲目购置，以及其他盲目支出等情况的发生。另外，需要统一调配医疗物资及医院资金，大额资金支出时，需要人员集体审议，待核查无误后，签字拨款[12]。

（三）新医改制度下基层医疗卫生机构需提高财务管理的风险意识

新医改制度实施后，彻底改变了基层医疗机构传统的收入来源，因此，基层医疗卫生机构应重视资金管理，从观念上改变、真正意识到财务管理的重要性及风险意识，并注意医院财务改革的合理性及有效性。通过分析医疗消费需求及居民收入情况、医疗服务与医疗机构发展情况，建立合理、有效的预算管理制度，并定期了解医院医疗设备采购及库存情况，加强医疗设备等资产管理工作，从而提高医疗设备与医疗资金的流动性，减少医疗设备的库存量，降低医疗资金的占用率，提高物资使用率及资金管理率，以利于保持医院的公益性[13]。

（四）新医改制度下基层医疗卫生机构应优化财务管理体系

提升基层医疗卫生机构财务管理者的综合素质，全面了解新医改制度的内容，使财务管理者能够应对新医改后的财务工作，更好地满足交流沟通的实际需求。另外，全面打破传统医疗消费流程，建立“医保卡”的网络消费形式，财务管理者通过计算机技术完善消费操作；同时，财务管理者须分析往年财务资料，优化财务管理体系，从而实现财务管理的完善性。

（五）新医改制度下基层医疗卫生机构应完善财务管理制度及会计核算监督体系

全面落实新医改制度，基层医疗卫生机构需完善财务管理体系，从而全面发挥医院会计核算工作。针对财务管理及会计核算工作人员，应建立合理的核算机制，全面了解科室的经济动态，实现医院经济指标的动态化监督。

参考文献：

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