改良电休克疗法联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗中重度抑郁症患者的疗效观察

266034青岛市精神卫生中心

抑郁症是一种以心情低落为主要特征并伴有激越、焦虑、自杀倾向、无价值感、精神运动性迟滞及各类身体症状、生理功能障碍等的精神类疾病，其在临床上极为常见，我国约2%的人患有此病，其中30%患者处于重度抑郁状态，需要住院治疗，目前此病已经成为危害个人甚至社会的重要公共卫生问题[1]。改良电休克疗法是治疗抑郁症的一种常用方法，其对轻度抑郁症有显著疗效，如要治疗中重度抑郁症则要联合使用其他方法。本研究旨在探讨改良电休克疗法联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂对中重度抑郁症的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2018年3月收治中重度抑郁症患者80例，所有患者均自愿参与本研究，签署协议，并通过医院伦理委员会批准。根据采取的不同治疗方法将所有患者分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄28～68岁，平均(48.25±12.31)岁；病程3～17年，平均(10.32±1.15)年。研究组男20例，女20例；年龄29～67岁，平均(48.31±12.26)岁；病程2～18年，平均(10.17±1.32)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①符合ICD-10或DSMIV中与抑郁症有关的诊断标准；②HAMD评分≥18分；③对本研究涉及的药物无禁忌证或过敏史[2，3]。

排除标准：①颅内占位病变、心脑血管意外等重大躯体疾病患者，肝肾功能不全、严重呼吸系统疾病、视网膜脱落、骨折、血管瘤、血栓性静脉炎等不适用于接受无休克电治疗的患者；②妊娠哺乳期女性[4-6]。

方法：对照组给予改良电休克治疗，术前禁食8 h并排空大小便，测得生命体征正常后，于两侧颞部后放置电极，以丙泊酚2 mg/kg进行诱导麻醉，以琥珀酰胆碱1 mg/kg松弛肌肉，给氧，待腱反射、睫毛反射、自主呼吸均停止且肌肉松弛度达到满意程度后，启动电痉挛治疗仪释放脉冲，2～4 s后停止电刺激，以免患者出现抽搐，隔日治疗1次，连续进行6次治疗。研究组给予改良电休克疗法联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，电休克治疗方法同对照组，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的用法：①口服舍曲林，0.05～0.1 g/d；②口服氟西汀，0.02～0.04 g/d；③口服帕罗西汀，0.02～0.04 g/d，上述3种药物任选其一使用。

观察指标：对比两组治疗前、治疗后2、4、6、8周的抑郁评分。抑郁评分采用HAMD量表进行评估，分值越高则抑郁程度越重，反之分值越低则患者抑郁程度越轻。量表内容涉及抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力。每项按照程度由轻到重、发生频率由少到多、症状从不明显到明显分别记为 1～4 分，其中第 4、5、6、12、13、14、16项条目记1～2分[7，8]。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前HAMD评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组治疗后2、4、6、8周HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

抑郁症是一种患病率、复发率、致残率、自杀率均较高的精神科疾病，对患者身心健康有很大的危害，而中重度抑郁症则会使患者出现较为明显的自伤、自杀倾向，对患者的治疗更加迫在眉睫[9]。电休克疗法是治疗抑郁症的主要方法，传统电休克疗法是借助电流诱导患者癫痫发作，通过皮质脑电广泛放电以改善患者的病情，但是通电量难以控制，容易给患者造成伤害，因此临床尝试使用改良的无抽搐电休克疗法进行治疗，相较于传统电休克疗法，经过改良的电休克疗法更加安全、起效更快、疗效更佳[10，11]。据普恩盛研究指出，改良电休克疗法治疗抑郁症有效率可达60%，已经优于颅骨磁刺激与药物治疗[12]。然而，出于精益求精的目标，为了进一步提高对中重度抑郁症的治疗效果，临床还应联合其他方法进行治疗，而本研究中研究组联用了舍曲林、氟西汀或帕罗西汀等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，这些药物均是第二代抗抑郁药物，是患者可以耐受的药物，具有较高的安全性，可以抑制神经突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取，使突触间隙5-羟色胺含量升高，提高单胺递质的神经传递，发挥出抗抑郁疗效[13-15]。本研究结果提示改良电休克治疗的基础上加用了5-羟色胺再摄取抑制剂可进一步提高了对抑郁症的治疗效果。需要注意的是，本研究对患者的观察时间较短，虽然通过数据对比可以发现联合疗法对中重度抑郁症有显著疗效，但是否能够预防抑郁症复发仍有待进一步研究。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s)

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周 治疗后6周 治疗后8周研究组 31.65±3.34 25.23±5.11 20.12±4.01 17.11±3.65 13.23±1.63对照组 31.77±3.27 28.23±4.44 25.64±5.02 22.23±4.63 19.05±3.11 t 0.162 2.803 5.434 5.492 10.483 P 0.871 0.006 0.000 0.000 0.000

综上所述，在改良电休克疗法基础上联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可以更有效地治疗中重度抑郁症，其不仅可以改善患者抑郁程度，还能弥补患者的社会功能缺陷。