小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎68例

137400内蒙古兴安盟人民医院儿科

本研究为明确小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果，对一组重症肺炎患儿采取常规对症治疗，而对另一组患儿加用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗，现报告两组整体疗效以及治疗前后的血清学指标变化如下。

资料与方法

2015年11月-2017年12月收治重症肺炎患儿136例，按治疗方案不同分成对照组和研究组，各68例。研究组男34例，女34例；年龄2～4岁，平均(2.88±0.26)岁；病程 6～21 d，平均(15.32±2.06)d。对照组男35例，女33例；年龄2～5岁，平均(2.97±0.19)岁；病程8～21 d，平均(15.86±1.98)d；两组患者年龄、性别分布、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①患儿均有喘息急促、面色苍白以及痰鸣音等体征与临床症状，结合实验室检查可明确诊断为小儿重症肺炎；②对本组试验用药无过敏史。⑵排除标准：①临床资料不完整；②中途转院；③治疗期间使用其他药品。

治疗方法：对照组患儿应用常规对症治疗，包括吸氧、抗感染、维持呼吸道通畅等治疗，部分重症患儿采取面罩吸氧，其氧流量控制在2～4 L/min，并维持其体内电解质、酸碱平衡；研究组患儿则在上述常规对症治疗基础上加用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗，即取1～3 μg/kg多巴胺溶入5%葡萄糖溶液50 mL中，取2.0～2.5 μg/kg多巴酚丁胺溶入0.9%氯化钠注射液50 mL中，应用静脉泵予以持续静脉泵注给药，3 mL/h，5 d为1个疗程，直至患儿的肺部湿性啰音完全消失。

观察指标：①观察两组患儿憋闷、呼吸困难等症状与体征变化，结合其四肢温度、面色、排尿量等检查结果，评估其整体疗效；②统计两组患儿治疗前、治疗后的血清学指标水平，包括C反应蛋白(CRP)、核转录因子(NF-KB)。

疗效判定标准[1]：①显效：治疗第1～3天，患儿四肢末端温度适宜，面色红润，呼吸困难、憋喘等症状基本消失，肺部啰音消失或者减少，心音有力，肺部X片检查提示病灶吸收，排尿量增加；②有效：治疗3 d后肺部啰音以及憋喘等体征与症状改善，面色、四肢末端温度有所好转，肺部X线片检查提示病灶无吸收。整体治疗有效率=(有效+显效)例数/总人数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料实行t检验，计数资料实行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

整体疗效：研究组患儿的整体治疗有效率97.06%，与对照组患儿整体治疗有效率86.76%相比较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

血清学指标：治疗前，研究组和对照组血清学指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组患儿的CRP、NF-KB水平低于对照组，其比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

小儿重症肺炎作为一种儿科重症疾病，一旦治疗不及时、不恰当，可并发心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重并发症，病死率极高，对患儿及其家庭均带来沉重打击[2]。据报道[3]，小儿体质虚弱，免疫功能、器官等发育不完善，在轻症肺炎时期其毒素、病菌可侵犯至肺部，引起气喘、咳嗽、痰多等呼吸系统症状，而重症肺炎时期毒素可侵犯至大脑、心脏等组织，病情危重，且进展迅速，应快速处理，避免延误病情而危及患儿生命。

表1 两组患儿整体治疗效果比较(n)

表2 两组治疗前后的血清学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后的血清学指标比较(±s)

组别 CRP(mg/L) NF-KB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42.97±3.31 10.67±2.15 102.49±17.43 27.63±4.22对照组 42.42±3.26 34.32±3.11 102.91±17.53 71.56±8.39 t 0.976 51.582 0.140 38.573 P 0.165 0.000 0.444 0.000

目前，临床上小儿重症肺炎多采取以抗感染为主的常规对症治疗，但效果有限[4]。据报道[5]，重症肺炎患儿实施小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗的效果突出，然而相关报道鲜见，上述观点尚未获得一致认同。多巴胺属于多巴胺受体激动剂，在中枢神经系统、外周交感神经系统、神经节系统中比较多见，为中枢神经递质之一，但多表现为“外周作用”，这是因为该药品不容易穿透血脑屏障。小剂量多巴胺可激动人体β1受体，促使去甲肾上腺素释放，增加其心肌收缩力和心搏量，改善其冠脉血流、耗氧情况[6]。多巴酚丁胺作为一种选择性心脏β1受体兴奋剂，可对心肌组织产生正性的激励作用，有效减轻心脏负荷，纠正患儿肺换气功能。有学者表示，联合应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺用于重症肺炎辅助治疗，可谓减轻心脏功能受损、优化通气状态的首选给药方案[7]。

本研究结果提示，小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合方案有抗炎、调节免疫力等作用，功效优于常规综合治疗方案，值得推广。