经颅多普勒超声检测在糖尿病并发脑血管病中的应用

610031成都市第三人民医院功能神经病区(四川)

糖尿病是常见慢性疾病之一，糖尿病患者中脑血管病发病率明显高于非糖尿病人群，脑血管狭窄在其中发挥巨大作用，可导致血流动力学变化及凝血异常，糖尿病已成为缺血性脑卒中最主要危险因素之一。随着人类膳食结构及生活模式变化，糖尿病发病率呈上升趋势，我国已成为世界上糖尿病发病率最高国家之一[1]。有文献表明，脑血管病患者中，伴有糖尿病的患者颅内动脉狭窄发生率显著提高，糖尿病与脑血管病的关系越来越被关注[2-5]。本研究从应用经颅多普勒超声(TCD)检测糖尿病脑部大血管和微血管病变两方面着手，对糖尿病患者52例及同期非糖尿病患者60例的颅内动脉血流动力学指标[包括：收缩期峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)等]进行对比研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病患者52例，无脑梗死、心肌梗死等病史，TCD检测频窗透声良好者。其中男27例，女25例；年龄45～86岁，平均65岁；病程1～15年。对照组无糖尿病患者60例，无高血压；其中男32例，女28例；年龄44～90岁，平均64岁。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 颅内动脉Vm异常情况比较

表2 两组血流速度异常分布比较(±s)

表2 两组血流速度异常分布比较(±s)

动脉 糖尿病组 对照组支数 速快 速慢 统计结果 支数 速快 速慢 统计结果MCA 104 20 2 57.8±16.1 120 7 4 50.8±11.1 TICA 104 26 2 55.2±10.5 120 5 49.2±9.8 ACA 104 23 2 50.9±13.8 120 13 46.8±10.7 PCA 104 8 34.9±8.9 120 7 37.1±9.2 VA 104 39 11 31.3±9.1 120 31 9 38.2±10.1 BA 52 25 3 44.3±9.8 60 7 4 34.7±10.2

检测方法：受检者于检查前3 d停用血管活性药物，静卧10～15 min。采用DWL-DOPPLER BOX型TCD分析仪，用2.0 MHz脉冲波探头经颞窗检查，记录各动脉Vp、舒张末期血流速度(Vd)、Vm及PI。

诊断标准：根据检查结果，参考TCD的诊断技术与临床应用诊断标准[6]：①血管狭窄或闭塞；②血管痉挛；③血流速度减慢；④脑动脉硬化。

表3 两组动脉血流频谱形态和搏动指数情况对比[n(%)]

表4 两组各检测动脉PI统计结果(±s)

表4 两组各检测动脉PI统计结果(±s)

组别 例数 MCA TICA ACA PCA VA BA糖尿病组 52 1.40±0.18 1.31±0.13 1.23±0.21 1.21±0.26 1.23±0.23 1.22±0.2对照组 60 0.82±0.06 0.78±0.07 0.93±0.08 0.89±0.07 0.85±0.08 0.81±0.05

结 果

颅内动脉血流速度检测结果：糖尿病组颅内动脉Vm异常167支(总检测572支，异常检出率29.1%)；对照组颅内动脉Vm异常80支(总检测660支，异常检出率13.1%)。糖尿病组颅内动脉Vm异常高于对照组(P=0.011，P＜0.05)，见表1。

两组各检测动脉血管异常分布情况及Vm值，可以看出糖尿病组血管流速增快以MCA、TICA、ACA、VA、BA为多见，流速减慢以PCA、VA为多见。糖尿病组MCA、TICA、BA动脉的Vm值与对照组的差异有统计学意义，见表2。

颅内动脉血流频谱形态及PI值检测结果：糖尿病组频谱形态异常49例(94.3%)，PI增高32例(61.5%)；对照组分别为37例(61.7%)、17例(28.3%)。两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组间各检测动脉的PI值统计结果比较：各检测动脉在两组间差异有统计学意义，见表4。

讨 论

糖尿病引起中风的主要类型是缺血性脑血管疾病，尤其是脑梗死最为常见。糖尿病引发的大血管病变的主要病理改变为动脉粥样硬化，其发病机制研究目前进展较快，已有一定的认识。糖尿病主要病理生理过程，如高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢异常以及自由基产生过多，氧化应激等都会造成血管内皮细胞损伤。

利用TCD来检测颅底主要动脉的血流动力学及各血流生理参数是一项无创性检查方法。TCD可明确评估脑动脉狭窄、痉挛、梗死等病理。对糖尿病患者行TCD检查，有益于糖尿病脑血管病变的早期诊断[7]。

本组TCD检测显示：糖尿病患者与非糖尿病患者的血流动力学指标有显著差异，糖尿病患者多表现为血流速度和频谱形态的变化。TCD频谱形态上主要表现为S2＞S1、S2和S1融合，频谱增宽，频峰圆钝，提示糖尿病患者普遍存在动脉硬化。血流速度方面主要表现为血流节段性Vp增快，以MCA、TICA、BA多见，提示这些动脉易发生痉挛或狭窄。血流速度降低以PCA、VA多见。血管搏动指数PI值的主要表现为糖尿病患者PI值普遍增高。相关文献指出，糖尿病患者在未出现典型缺血性脑血管症状前，TCD检查结果已显现明显异常，主要集中反映在血流速度异常，PI值变化等。

综上所述，TCD检测对糖尿病脑血管并发症的敏感度强，可用于该病的筛查与疗效评估，对早期预防糖尿病脑血管病变有重要意义。