老年人也要警惕“积食”

孙成力 庞亚飞

积食是儿科的常见问题，其实到了老年，随着消化能力的减弱，积食也很常见。但是，由于老年人积食表现不典型，往往会干扰医生的诊断和治疗。现在老龄化严重，这个问题应该引起大家的注意。

两年前我曾收治一位85岁老人，有老慢支病史多年，胃口很差，进食则恶心、呕吐，吃药勉强可以。自觉上腹部胀满，甚至看到食物就恶心。由于老年人胃口差很多是感染导致，入院时为他检查了上腹部CT和肺部CT，都没发现异常。前期因为白细胞偏高，用了抗生素静滴和营养液支持，但是治疗将近一周症状仍然不缓解。也曾经用过胃复安止吐、生姜含服等方法，都没有大的效果。我仔细询问症状后，想起有个中医医案说有人积食后看到东西觉得臭，后来用消食的方法治愈。那么这位病患是否是积食所致？摸其脉象右侧脉弦滑，询问家属病人是否吃过什么难消化的东西，然而大家都不记得了。尝试用大黄甘草汤消食导滞：生大黄3克，生甘草3克，神曲10克，炒麦芽10克（颗粒剂）：3剂。第二天上班，老先生竟然进食了。我和患者一样高兴，看来诊断是正确的。但是我的失误是局限在病房对症处理的陋习，问诊和中医脉诊的技术不太过关，否则哪至于拖这么长时间呢？

儿科的积食常表现为纳差、消瘦，其实成年人也是一样。中医讲老年人要注重治疗脾胃，否则容易消化不良，甚至因为纳差而免疫力下降，又疲乏少动，容易发生肺部感染等疾病。记得以前做学生抄方时还遇到过一例因为积食而长期低热的成年人，后来经过消食导滞的方法治愈了，这些都是在课本上不太提及的。常听医界老前辈说：熟讀王叔和（魏晋间名医），不如临证多。除了掌握课本知识，经常阅读名医医案也很重要，更重要的是我们要仔细诊察每一位病患，把学到的知识认真运用到临床上去。