经脐部弧形切口治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床效果

林小燕 张恒 廖衣华

近年来，先天性肥厚性幽门狭窄疾病发生率较为显著，患有先天性肥厚性幽门狭窄疾病后，于婴儿期，存在较高概率表现出上消化道梗阻的情况，之后相继以营养不良、呕吐与水电解质紊乱作为主要表现，对此为了使得此种疾病综合疗效获得显著提高，确定有效方法对先天性肥厚性幽门狭窄患者施治具有重要意义［1-4］。本研究将确定最佳方法对先天性肥厚性幽门狭窄患者施治作为研究目的，以说明经脐部弧形切口治疗方法的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院2015年1月至2017年3月收治的82例先天性肥厚性幽门狭窄患者作为实验对象，所有先天性肥厚性幽门狭窄患者通过数字奇偶法展开随机分组。对照组（41例）男30例，女11例；年龄 17～49d，平均（32.96±5.32）d；体重 2.25～3.79kg，平均（3.25±0.09）kg；合并表现出水电解质紊乱、患有支气管肺炎、呈现出营养不良以及表现出酸碱平衡紊乱患者例数分别为2例、3例、3例以及2例。观察组（41例）男32例，女9例；年龄19～50d，平均（32.99±5.33）d；体重 2.27～3.91kg，平均（3.29±0.11）kg；合并表现出水电解质紊乱、患有支气管肺炎、呈现出营养不良以及表现出酸碱平衡紊乱患者例数分别为3例、3例、2例以及3例。两组先天性肥厚性幽门狭窄患者的性别、年龄、体重以及合并症情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对于入院后的观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者，临床选择经脐部弧形切口方法展开疾病治疗：术前认真完成相关准备工作，主要体现为给予酸碱平衡紊乱纠正、给予水电解质紊乱纠正、按照常规展开脐部消毒、给予营养支持、选择温盐水进行洗胃以及准备胃管进行留置等［5-7］。临床确定采用静脉全身麻醉方法完成麻醉，完成后针对患儿脐环上方表现出皱褶位置加以明确，之后围绕患儿脐部完成半弧形切口制作。保证针对皮肤进行弧形切开操作后，将患儿腹白线进行显露，并且将其同患儿腹膜共同展开纵行切开操作。进入患儿腹部后，针对患儿幽门位置加以明确，于切口位置，将幽门包块缓慢提出，之后于幽门前壁表现出无血管区位置，针对浆肌层展开纵行切开操作，针对表现出肥厚幽门环肌，合理展开分离操作，对于患儿胃黏膜完全膨出做出充分保证。之后准备空气（剂量30～50ml）于患儿胃管内部顺利注入，对膨出黏膜加以检查，未发现破损现象后，于腹腔将患儿幽门准确送回，之后将患儿脐部切开进行逐层关闭。之后对于患儿皮肤，选择可吸收线展开皮内缝合操作。对于入院后的对照组先天性肥厚性幽门狭窄患者，手术前无需对患儿展开脐部消毒工作，其余步骤同观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者保持一致。选择患儿右上腹通过腹直肌长度为4cm横切口制作，将患儿腹直肌进行切开后，逐层进入患儿腹部，其余方法同观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者保持一致。

1.3 观察指标 观察比较两组先天性肥厚性幽门狭窄患者临床手术时间、瘢痕愈合良好率以及浆膜撕裂等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料（瘢痕愈合良好率）组间比较以%形式完成χ2检验，计量资料（手术时间）组间比较以（）形式完成t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组先天性肥厚性幽门狭窄患者临床手术时间比较 对照组先天性肥厚性幽门狭窄患者临床手术时间［（39.79±6.12）min］比较，观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者［（30.49±5.39）min］显著缩短（P＜0.05）。

2.2 两组先天性肥厚性幽门狭窄患者瘢痕愈合优良率比较 见表1。

表1 两组先天性肥厚性幽门狭窄患者瘢痕愈合优良率比较（n）

2.3 浆膜撕裂等总发生率比较 同对照组先天性肥厚性幽门狭窄患者浆膜撕裂等并发症总发生率（26.83%）比较，观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者（7.32%）结果获得显著降低（P＜0.05），见表3。

表3 两组先天性肥厚性幽门狭窄患者浆膜撕裂等总发生率临床比较（n）

3 讨论

对于先天性肥厚性幽门狭窄患者选择经脐部弧形切口方法进行治疗，其呈现出手术操作便捷、手术切口隐蔽以及手术安全性显著等系列优点。以往针对先天性肥厚性幽门狭窄患者在施以手术治疗期间，主要选择右上腹横切口方法展开手术治疗，此种方法需要将患的腹直肌进行切断，从而患者在手术愈合后，会呈现出显著瘢痕症状。

对经脐部弧形切口治疗优点加以分析：（1）对患者制作切口呈现出微创特点，并且不于同一层面完成手术切口制作，可以将腹壁具有张力进行有效分散，从而使得术后出现切口裂开以及切口感染概率显著降低［8］。（2）手术期间，不需要将患者的腹直肌切断，呈现出较少的失血量、能够快速入腹以及产生的损伤小等系列优点。此外于患儿体表不会表现出显著手术瘢痕的现象，从而美容效果显著。（3）采用此种方法可以利用可吸收线有效展开皮内缝合操作，不需要对患儿进行拆线，从而缩短患儿住院时间。

本资料中，对照组采用经右上腹横切口方法展开先天性肥厚性幽门狭窄疾病治疗，观察组采用经脐部弧形切口方法展开先天性肥厚性幽门狭窄疾病治疗，最终发现与对照组比较，观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者显著缩短，观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者瘢痕愈合良好率显著提高，观察组先天性肥厚性幽门狭窄患者浆膜撕裂等并发症总发生率显著降低。分析原因为：经脐部弧形切口呈现出微创的特点，并且手术期间不需要展开腹直肌切断等系列操作，无需对患儿展开拆线操作，从而缩短手术时间、降低瘢痕愈合良好率提高以及并发症发生率，有效证明选择经脐部弧形切口方法对先天性肥厚性幽门狭窄患者施治的价值所在。

综上所述，合理选择经脐部弧形切口方法对先天性肥厚性幽门狭窄患者施治，可以显著促进手术时间缩短、提高瘢痕愈合良好率以及降低浆膜撕裂等并发症发生率，从而提高先天性肥厚性幽门狭窄患者综合疗效。