围手术期提肛训练预防重度痔疮PPH术后并发症的疗效

朱巧红

吻合器痔上黏膜环切术（PPH）临床上主要用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和以内痔为主的混合痔的治疗，相比于传统术式具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势［1-2］。然而PPH术也难免存在一些并发症，常见的有肛门坠胀、尿潴留、术后出血等，影响了患者术后康复。提肛训练是一种预防痔手术后并发症的护理方法，通过对提肛肌产生规律性的刺激，可增强肛门的收缩力、促进伤口愈合［3］。本院对重度痔疮患者PPH术围手术期实施了提肛训练，发现其对改善术后肛门坠胀、减少并发症发生具有积极意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015年1月至2017年8月期间本院行PPH术的重度痔疮患者。纳入标准：（1）临床分期为Ⅲ～Ⅵ期或以内痔为主的混合痔（2006版痔临床诊治指南［4］）。（2）年龄 18～70 岁。（3）自愿参加本项目。排除标准：（1）术中加行痔外剥的病例。（2）合并有严重心、肝、肾功能异常的患者。（3）低蛋白血症者。共纳入符合标准的患者120例，随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组中男38例，女22例；平均年龄（43.56±12.45）岁。平均病程（7.43±3.14）年。临床分期Ⅲ期35例，Ⅵ期19例，混合痔6例。观察组中男35例，女25例；平均年龄（45.24±11.89）岁。平均病程（7.82±3.25）年。临床分期Ⅲ期30例，Ⅵ期19例，混合痔11例。两组患者间性别构成、年龄、病程及疾病分期等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法及提肛训练 所有患者均在本院完成PPH术，具体方法参照文献［4］。术后对患者病情进行密切观察，做好饮食指导、排便指导及肛周皮肤护理工作。观察组患者在此基础上在围手术期进行提肛训练，具体方法如下：指导患者进行肛门会阴收缩运动，嘱咐患者吸气时同时收缩腹部、肛门、会阴，要求感受到肛门强劲有力的收缩（以护士手指感受到肛门收缩力为准）、每次持续时间＞5s，呼气时放松。术前练习2次/d，≥30下/次；术后6h取平卧位开展提肛训练，从15下/次开始，逐渐增量至30下/次，连续训练3d。

1.3 观察指标 术后第1、2、3天对患者进行肛门坠胀评分，评分标准参考文献制定［3］，具体如下：0分：无症状；1分：有坠胀感，可耐受；2分：坠胀感明显，难以忍受；3分：坠胀感严重，平卧休息。记录术后出血、创面水肿、尿潴留、肛门坠胀等并发症发生情况，统计两组间并发症发生率差异。判断标准：尿潴留，B超显示的膀胱尿量或者膀胱残余尿量＞600ml且不能排尿者，或者不能自行有效的排空膀胱，残余尿量＞100ml者；肛门坠胀评分≥2分者记录为肛门坠胀并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，肛门坠胀评分采用重复测量资料的方差分析法进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门坠胀评分比较 见表1。

表1 两组患者术后肛门坠胀评分比较［分，（）］

表1 两组患者术后肛门坠胀评分比较［分，（）］

组别 n 术后第1天 术后第2天 术后第3天观察组 60 1.25±0.54 1.48±0.67 0.86±043对照组 60 1.86±0.87 2.23±0.98 1.87±0.72 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

PPH术后常见的并发症有尿潴留、疼痛、术后出血、肛门坠胀感、创面水肿等。其中肛门坠胀在PPH术后发生率最高，朱军等［5］研究结果显示，PPH术后肛门坠胀的发生率高达88.3%，刘贺等［6］研究结果则显示发生率为91.4%，本资料中观察组和对照组肛门坠胀的发生率分别为38.57%和72.86%。肛门坠胀的诱发因素有多种，比如手术操作引发的直肠牵拉与反射、切口水肿和肛门水肿导致的坠胀、不敢排便导致宿便堆积引发的坠胀感等［7］。提肛训练缓解肛门坠胀、减轻水肿的机制如下：通过进行有意识、有规律性的收缩盆底肌，可增强盆底肌肉的收缩力，从而持续刺激肠壁感觉末梢，进一步促进肠蠕动、增强患者的排便控制能力，尽快促进排便、减轻水肿、减轻肛门坠胀感；提肛训练还可强化肛门括约肌的收缩力，促进切口水肿的吸收，从而减轻坠胀感［8-9］。本资料结果显示，PPH术围手术期实施提肛训练后，观察组患者术后肛门坠胀评分、肛门坠胀、创面水肿发生率均低于对照组。证实提肛训练对减轻PPH术后肛门坠胀、创面水肿具有积极作用。

尿潴留亦是临床常见的PPH术后并发症，其发生原因有麻醉、手术刺激导致支配膀胱的神经传导阻滞，使膀胱括约肌麻痹；术后疼痛、精神紧张等因素造成膀胱括约肌痉挛、膀胱逼尿肌松弛等［10］。提肛训练一方面通过增强肛门的收缩力、增强盆底肌和括约肌功能的同时还可提高患者尿道括约肌的功能，促进膀胱功能的恢复，减少PPH术后尿潴留的发生［11］。本资料结果显示，观察组术后尿潴留的发生率显著低于对照组，说明在PPH术围手术期实施提肛训练可有效促进手术创面水肿的吸收、减少尿潴留的发生。综上所述，在PPH术围手术期进行提肛训练，可有效减少术后创面水肿、肛门坠胀、尿潴留的发生，对预防重度痔疮PPH术后并发症的发生作用较为理想。