氟比洛芬酯联合温热电灸治疗对四肢骨折术后患者疼痛的疗效观察

张东红 魏叶红⋆

疼痛是骨科术后最常见的症状，易致患者产生不良情绪体验，目前已成为第五生命体征。骨科术后急性疼痛可增加切口术后感染，严重者易致呼吸道及心血管并发症［1］，不利于疾病的恢复。有效控制骨科术后疼痛能减轻患者痛苦，促进机体快速康复。超前镇痛是在机体疼痛刺激到来之前采取有效措施，减少神经中枢敏感化，抑制神经可塑性形成，在减少术后使用镇痛药的同时可有效缓解疼痛，促进机体恢复，减少术后并发症［2］。本院骨科自2013年开始实施超前镇痛干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年3月在本院骨科行手术治疗的患者100例，按随机数字法将患者分为观察组50例，对照组50例。纳入标准：经X线摄片检查，符合四肢骨折需择期手术患者；术前无氟比洛芬脂及艾灸过敏史者；术前3个月未使用镇静镇痛药物者；能配合治疗，且能正确进行语言交流者。排除标准：有镇静、镇痛药过敏史者；有严重肝心肾等严重病变或伴有其他急性病变者；有精神及神经系统疾患者；有消化道活动性出血或有消化道溃疡史者。中止、剔除标准：依从性差，或治疗过程中出现其他急性疾病无法急性配合者。两组患者的性别、年龄、文化程度、术前疼痛评分等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本项目方案通过本院伦理委员会同意批准，所有参加的患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基本资料比较（n）

1.2 方法 （1）对照组：患者行围手术期疼痛的健康宣教，指导患者行放松疗法，如听音乐，观看电视节目等以分散注意力，减轻疼痛体验；鼓励患者与医护人员多沟通，排解患者不良情绪，树立疾病治疗的信心；指导患者保持舒适体位，抬高患肢，促进血液循环，及时观察切口敷料，保持敷料清洁干燥，松紧适宜；术后予以通过静脉镇痛泵镇痛，镇痛药物包括：生理盐水190ml，氟哌啶醇注射液5mg（湖南洞庭药业股份有限公司），枸橼酸芬太尼注射液1mg（宜昌人福药业有限责任公司），以2ml/h的速度输注，使用镇痛泵期间关注患者有无恶心、呕吐、视物模糊、血压波动大等不良反应，症状轻者，减缓输注速度或暂停使用，症状严重，及时予以处理。（2）观察组：患者在对照组的基础上，术前予以围手术期疼痛宣教，责任护士与患者及家属积极沟通，使患者认识到疼痛对术后恢复的影响，详细介绍超前镇痛的方法及优点，解除对超前镇痛的顾虑，减轻患者心理压力，取得患者的配合；术前1d及术后3d按医嘱予以氟比洛芬脂注射液（商品名：凯纷，北京泰德制药股份有限公司）静脉缓慢注射，50mg/次，2次/d；向患者讲解镇痛药物的作用及不良反应，如使用过程中出现不良反应，及时通知医护人员。遵医嘱术前1d开始行温热电灸（生产厂家：好博医疗器械，型号：HB-WZ1型）治疗，1次/d，取穴：阿是穴、内关、足三里。协助患者安置舒适体位，将灸片插入隔热垫内，将隔热垫置入灸头艾腔，将灸头用专用松紧带固定于施灸穴位，打开仪器电源开关，调节时间为0.5h，温度为45℃。治疗过程中及时巡视，患者如有不适，停止治疗。

1.3 评价指标 采用数字评分量表（NRS）对患者进行疼痛评估，即用数字0～10代替文字来表述疼痛的程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10为剧痛，中度以上评分者影响睡眠。术后6h、12h、24h、48h、72h责任护士对患者进行NRS规范化疼痛评估，包括疼痛时间、性质、部位、程度、是否影响睡眠、镇痛效果等，做好记录。同时在治疗72h使用自制满意度调查表对患者进行疼痛满意度调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。重复测量资料采用双因素重复测量方差分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后NRS评分比较 见表2。

表2 两组患者各时间点NRS评分比较［分，（）］

表2 两组患者各时间点NRS评分比较［分，（）］

注：组内与术后6h比较，*P＜0.05；与对照组同时间点比较，#P＜0.05

组别 n 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h 术后72h观察组 50 4.21±0.98# 3.71±0.88*# 3.14±0.66*#2.79±0.61*#2.34±0.51*#对照组 50 5.25±1.10 4.58±0.97* 4.34±1.08* 3.95±0.93* 3.69±0.84*F值 F交互=19.285， F组间=11.332，F时间=27.462 P值 P交互=0.001，P组间=0.000，P时间=0.000

2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后满意度比较［n（%）］

3 讨论

四肢骨折患者在行切开复位内固定过程中，因手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激可激活环氧化酶-2，增加外周感受器的灵敏度，扩大机体痛觉的敏感度［3］，因此，术后疼痛是每个四肢骨折患者必须面对的问题。为了能迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛，达到最佳的躯体和心理功能，最大限度地提高生活质量，必须行有效镇痛。近年来，随着医学科学的不断进步，传统的术后镇痛模式已逐渐被超前镇痛模式所取代［4］。本资料显示，在常规镇痛的基础上使用氟比洛芬酯缓慢静脉注射治疗，可提高患者痛阈，起到超前镇痛的作用；温热电灸因可随时调整电灸温度，并有效避免烫伤及传统灸法的烟雾。中医认为，“痛则不通”，“通则不痛”，温热电灸治疗可将加热灸片固定于特定穴位，通过艾灸的温热作用以调节机体经络气血和脏腑功能，起到温经通络、活血止痛的疗效。

本资料中，观察组患者使用氟比洛芬酯联合温热电灸后6h、12h、24h、48h、72h后，组内比较疼痛评分明显下降，与对照组比较，治疗时间与治疗效果，主效应均显著，这是因为非甾体类抗炎药作为镇痛常用药，具有超前镇痛作用，氟比洛芬酯属于非选择性的非甾体类抗炎药，其作为氟比洛芬酯制剂，是由脂微球包裹，能够有效促进药物聚集于人体炎症部位，并在适时释放以抑制环氧化酶，减少前列腺素合成，从而降低致痛物质的释放，使痛觉的传导性降低，既往临床研究也发现［5-7］，氟比洛芬酯能够降低组织水肿和机体发生炎症反应的频率，减少人体痛觉冲动的产生；同时，内关穴、足三里穴可补中益气、匡扶正气，阿是穴位于压痛点处，气血不通，疼痛作用于阿是穴，温热电灸以热能的形式疏松腠理，促进艾叶的有效成分进入血液循环，有助于缓解局部痉挛疼痛。四肢骨折术后患者疼痛缓解，能有效降低患者的负面情绪，积极配合医护人员进行术后康复锻炼，避免下肢静脉血栓等并发症的发生，也能协助患者早日出院，降低住院费用，增加患者的满意度。