持续性护理干预在COOK球囊促宫颈成熟中的效果分析

王丽

COOK球囊引产在国外已被证实为一种非常安全的促宫颈成熟方法［1］。COOK球囊是机械性、无药物刺激的促宫颈成熟方法，其主要原理是依赖导管内外的双球囊产生局部压力刺激宫颈管，起到自然机械的扩张作用。另外，宫颈管局部压力的升高可以促进宫颈管内源性前列腺素的合成与释放，诱发规律宫缩，也提高宫颈内部胶原蛋白酶和弹性蛋白酶活性，促进宫颈软化成熟［2］。球囊引产过程护理观察至关重要。持续性护理是生物-心理-社会医学模式下产生的一种护理模式，是将若干个常规护理片段有机的连续贯穿起来，使护理实施方案连续不中断，全面动态评估病情，正确实施治疗，可提高临床疗效［3］。进行持续性护理干预，护理人员能正确评估孕妇病情，进行连续性监测，实现优质护理，减少产科并发症发生，提高孕妇阴道分娩的信心。选取本院2014年12月至2015年8月收治的90例足月妊娠初产妇，使用COOK球囊引产，对45例实施持续性护理干预，并与常规护理方法进行对照研究，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例足月妊娠初产妇，单胎、头位、有医学引产指证、无引产禁忌证，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。所有孕妇均选择阴道试产，且所有孕妇入院后进行宫颈Bishop评分≤6分。两组孕妇无胎儿窘迫、无严重内外科合并症、无生殖道炎症，胎膜未破。两组孕妇基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 对照组 给予常规护理。采用传统护理模式，即常规治疗、护理、健康宣教。放置球囊前，护士应准备球囊包一个、COOK球囊、5%聚维酮碘棉球、50ml注射器、250ml生理盐水、无菌手套等。上球囊步骤：孕妇排空膀胱，取截石位，常规消毒，窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，将COOK宫颈扩张球囊往前推送，使前端2个球囊均通过宫颈管，向标有U的红色阀中用注射器注入20ml生理盐水，使子宫球囊逐渐膨大；向外牵拉器械直至子宫球囊紧贴宫颈内口，从标有V的绿色阀中用注射器注入20ml生理盐水，使阴道球囊膨大；分别向子宫球囊及阴道球囊注入生理盐水20ml直至2个球囊均注入生理盐水80ml。牵拉水囊无脱出，取下窥阴器，导管近端用胶布固定于孕妇大腿内侧［4］。孕妇在球囊放置后卧床休息30min，检查胎心无异常、无阴道出血及腹痛可自由活动。告知孕妇注意事项，做好记录，12h后取出。

1.3 观察组 在常规护理基础上，加强心理护理，实施持续性护理干预，首先在护理人员排班上实行改革及工作模式的改变“护理责任包干制”［5］，即每位责任护士每天护理6位孕妇，且作为责任护士需具备熟练的业务素质、专业操作技能以及较强的敬业精神及人际沟通能力。责任护士每天评估每位产妇，夯实基础护理，掌握所负责每位产妇的诊疗护理信息，持续实施护理干预。（1）放置前准备：做好球囊引产相关知识宣教：当医生开出球囊引产医嘱时，责任护士首先进行放置方法讲解，根据患者文化背景不同，选择相应合适的沟通方式，必要时进行图片解说，向患者说明放置过程中的主要事项及球囊的作用机制，使患者放下思想包袱，积极地配合，以保证放置工作的顺利进行。COOK宫颈扩张球囊引产是一种非药物性的引产方法，避免了药物对母体的不良反应，有利于引产前促宫颈成熟，能够使母婴的身心健康获得有效改善。球囊无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，极少引起药物引产带来的不良反应，安全性和可靠性较高，容易被接受。通过放置前宣教，有利于增加孕妇引产的信心。球囊放置时间多在晚间，对孕妇日常活动造成的影响小。本组孕妇术前了解上述信息后，签订知情同意书，均能积极配合球囊放置。做好放置前评估：行阴道检查及Bishop宫颈评分，正确评估孕妇头盆评分、子宫收缩、胎心监护情况等。责任护士进行相关注意事项宣教，提示放置COOK球囊应掌握孕妇放置球囊的适应症，了解相应的禁忌症，以做好充分的病情评估。（2）放置中护理：放置球囊严格无菌操作，责任护士协助孕妇摆好体位，会阴消毒。观察孕妇的宫缩，如发现异常，及时监测生命体征。同时应做好术中的心理护理，缓解孕妇焦虑心理，加强人文关怀，减少不必要的阴道检查。（3）放置后护理：一般护理：常规生命体征的监测，子宫底划线。放置球囊的时间大致在18点左右，夜间放置球囊能够刺激子宫平滑肌收缩，使其模拟正常分娩时期的子宫收缩，引起子宫颈扩张。放置后，讲解相关注意事项，根据孕妇实际情况，指导孕妇正确活动。孕妇须知引产注意事项，如出现出血、破水、夜间球囊脱出等情况，应立即通知医务人员，调整好心态。异常情况护理：a感染：球囊放置宫颈后，容易引起感染。在放置过程中，应严格做好会阴消毒，保持会阴无菌。重视孕妇的主诉，注意孕妇的自觉症状及体征（发烧、白细胞及CRP高等），若发生感染，应取出球囊，必要时遵医嘱使用抗生素。b异常脱落：防止球囊脱落，在导管内注射80ml 0.9%氯化钠。球囊直径＞2cm，当孕妇进入产程后，随着宫颈扩张，球囊会自动脱落。本组3例孕妇在球囊放置5h脱落，当班护士立即汇报值班医生，并作了相应的处理。c出血：放置球囊后可能会出现胎盘早剥等异常情况，需给予严密的监护。因孕妇宫颈口被双球囊压迫，如出现胎盘早剥等情况时，出血较难观察，宫底划线有助于评估宫腔内的出血，以判断是否出现胎盘早剥。若发生出血及宫底划线升高，应立即通知医生，寻找出血原因，必要时及时取出球囊。d排尿困难：由于双球囊机械性压迫尿道所致。责任护士给予相关知识宣教，诱导排尿，必要时遵医嘱予留置导尿。（4）心理护理：球囊放置前，责任护士对孕妇进行心理疏导，缓解孕妇的焦虑心理。放置中，为孕妇提供精心护理，密切观察情绪变化，对放置失败的孕妇，及时疏导，消除孕妇心理上困惑，帮助孕妇改善不良情绪，协助孕妇树立信心。孕妇宫口3cm，鼓励行导乐陪伴分娩，增加孕妇阴道分娩的信心。

1.4 球囊取出的条件 （1）进入活跃期.其标志为每30min≥4次宫缩，伴宫颈消退及宫口扩张≥3cm。（2）胎膜自然破裂。（3）可疑胎儿窘迫。（4）放置＞12h。

1.5 评价指标 宫颈成熟效果评价指标：目前评价宫颈成熟度应用最广泛的是Bishop评分法［6］，Friedman等［7］认为宫颈Bishop评分I＞9分预示选择性引产一定成功。临床上Bishop评分提高≥3分者为显效；提高＜3分但≥2分者为有效，提高＜2分者为无效。比较两组第一产程时间、新生儿体重、产后出血、母婴安全、阴道分娩率。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计数资料以%表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟疗效比较 见表1。

表1 两组宫颈成熟度改善情况比较（n）

2.2 两组产程情况比较 见表2、3。

表2 两组产妇产程及母婴情况比较（）

表2 两组产妇产程及母婴情况比较（）

组别 n 第一产程(h) 新生儿体重(kg) 产后出血(ml) 母儿不良影响发生率(%)观察组 45 6.9±1.8 3.704±2.42 200.21±10.16 6.04对照组 45 8.2±2.1 3.651±1.43 224.15±9.16 7.21

表3 两组分娩方式比较［n（%）］

3 讨论

3.1 COOK球囊引产的作用机理及特点 宫颈扩张球囊作为促宫颈成熟的机械方法，是通过双侧球囊对宫颈全段均能提供温和、稳定、自然的机械力扩张宫颈，刺激内源性前列腺素分泌，软化宫颈，远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离，最终促宫颈成熟、诱发宫缩［1］。孕妇自由活动不受影响，能够刺激子宫平滑肌收缩，不会对子宫收缩以及子宫血流量造成刺激。球囊放置后，模拟正常分娩时期的子宫收缩，引起子宫颈扩张，减少因外界因素引起的强直性子宫收缩。球囊能够使临床工作满意度获得有效提高，观察更加方便易行，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高，容易被接受。

3.2 持续性护理干预提高引产的有效性 持续性护理干预是在常规护理基础上，对患者实施有针对性、不间断、持续的护理干预。本研究结果显示，观察组的促宫颈成熟的总有效率95.55%，明显高于对照组71.11%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。球囊通过机械性刺激、Ferguson效应和前列腺素作用［1］，能自然地、渐进地扩张宫颈并易化引产，相似于自然宫颈成熟，减少强直性子宫收缩、胎盘早剥等并发症发生。持续性护理干预后，孕妇能接受球囊引产，并且配合医务人员的检查，减少焦虑心态，促进宫颈扩张。因此，持续性护理干预促进COOK球囊引产的有效性，减少子宫出血，保证安全有效。

3.3 持续性护理干预促进自然分娩 观察组孕妇的顺产率为77.77%，高于对照组60%（P＜0.05）。持续性护理干预是体现护理人员的人文化、信息化，护理人员根据球囊的相关事项，指导相应的护理，进行持续评估，提高相应的护理对策，是一种新医学模式的护理模式。通过持续护理干预，告知孕妇，置球囊后，无需持续胎心监护，无需限制活动，可减轻孕妇的不适感，降低不良反应发生率，安全性和可靠性较高。观察组护士从产妇分娩至出院后随访全过程人性化服务，在尊重、理解、关心患者的基础上，为患者提供了温馨、周到的专人服务，增强孕妇自然分娩的信心，促进宫颈扩张，提高其满意度。因此，通过持续护理干预，球囊能够有效促宫颈成熟，提高引产成功，促进自然分娩。