用局部剥除联合经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张合并血栓的效果评析

吴朝阳

(射阳县四明医院，江苏 盐城 224363)

近年来，大隐静脉曲张合并血栓患者的人数呈逐年上升的趋势。临床上对大隐静脉曲张合并血栓患者主要是进行手术治疗。以往，临床上对大隐静脉曲张合并血栓患者常用大隐静脉高位结扎剥脱术进行治疗，但效果并不理想[1]。本次研究主要探讨用局部剥除联合经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张合并血栓的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2018年5月期间射阳县四明医院收治的30例大隐静脉曲张合并血栓患者。本次研究获得了射阳县四明医院医学伦理委员会的批准。按照抽签法将这30例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男11例，女4例；其年龄为50～85岁，平均年龄为(65.32±10.29)岁；其平均病程为(11.52±7.03)年。在B组患者中，有男12例，女3例；其年龄为52～89岁，平均年龄为(65.39±10.31)岁；其平均病程为(11.53±7.05)年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者进行大隐静脉高位结扎剥脱术，方法是：1)对患者进行持续硬膜外麻醉，然后使其取仰卧位。2)在患者股动脉的内侧从腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行手术切口。3)在患者股动脉的内侧切开浅筋膜，用弯止血钳分离出其大隐静脉的主干。4)沿患者大隐静脉的主干分离其旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉等，并逐一对其进行结扎、切断。5)在距离患者股静脉的0.5 ～1.0 cm处结扎大隐静脉的主干。6)从患者被切断的大隐静脉远端向下插入静脉剥离器，并沿静脉向下推进，如遇到阻力表示已达到发生静脉曲张的部位。7)显露该处静脉，在剥离器的远端对该处静脉进行钳夹操作，在剥离器的近端对该处静脉进行结扎操作，然后在其股动脉的切口处拉出该段大隐静脉，并进行压迫止血[2]。8)切断患者的大隐静脉后，从其被切断静脉的远端向下插入静脉剥离器，再分段抽出发生曲张的大隐静脉。9)对患者各切口进行缝合后，对其进行加压包扎。对B组患者进行局部剥除联合经皮缝扎术，方法是：1)术前，用龙胆紫药水在患者的皮肤上标出其大隐静脉的主干及周围较大的分支血管。2)对患者进行持续硬膜外麻醉，然后为其取仰卧位。3)在患者腹股沟皮纹的下方做手术切口，在其股动脉搏动处显露其大隐静脉直至股动脉与股静脉的交接点，逐一切断、结扎其大隐静脉的所有属支。在距隐-股静脉交接点约0.5 cm处切断患者的大隐静脉，对其大隐静脉的近端进行双道结扎，在其大隐静脉的远端插入剥离器，然后内翻剥离器剥抽大隐静脉直至其膝关节的部分静脉，缝合其手术切口后，对其进行加压包扎。4)用18号套管针(在针芯内插入细钢丝)对术前标记好的膝关节以下发生曲张的静脉进行穿刺，先抽尽其血管内的积血，再用1号丝线从其发生曲张血管的一侧缘进针，穿过其血管的深面从对侧出针。用小布钉(将止血纱布剪成条状小块后折叠呈纱布块)覆盖用丝线穿过的血管后进行结扎，每段血管均可使用此方法多次进行缝扎，在其发生曲张静脉的管腔完全闭合后，用无菌敷料对其进行压迫缝扎。5)分段加压包扎患者内踝以上发生曲张的周围浅静脉，并将其血管中的血液排空[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者患肢手术切口的数量、术毕至下床活动的时间和术中的出血量。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，与A组患者相比，B组患者患肢手术切口的数量和术中的出血量均更少，其术毕至下床活动的时间更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床指标的比较(±s)

表1 两组患者临床指标的比较(±s)

组别 例数 患肢手术切口的数量(个)术毕至下床活动的平均时间(d)术中的出血量(mL)A 组 15 6.02±1.19 4.29±2.32 88.59±24.25 B 组 15 2.01±1.49 1.69±0.79 19.02±8.49 t值 8.1445 4.1087 10.4869 P值 0.0000 0.0003 0.0000

3 讨论

对大隐静脉曲张合并血栓患者进行局部剥除联合经皮缝扎术进行治疗的优势是：1)用此术式对患者进行治疗，可减少其术中的出血量。2)在对患者进行手术操作的过程中，只需要对其大隐静脉及相关分支进行高位结扎处理，不会对其造成严重的手术创伤。3)用此术式对患者进行治疗，可显著缓解其术后的疼痛感，避免其发生皮肤瘢痕及皮下瘀血等情况。4)用此术式对患者进行治疗，可有效地降低其术后下肢感觉障碍的发生率[4-5]。本次研究的结果证实，用局部剥除联合经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张合并血栓的效果显著，可明显减少其患肢手术切口的数量和术中的出血量，缩短其治疗的时间。