对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗的效果研究

陈建锋

(重庆市长寿区人民医院，重庆 401220)

哮喘是一种常见的呼吸系统疾病。此病具有病程长、易反复发作等特点。有文献报道称，全球约有3亿人罹患哮喘。此病患者可出现咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。哮喘患者的病情若长期得不到有效的控制，就容易发展为重症哮喘。呼吸衰竭是重症哮喘患者常见的合并症。现阶段，临床上对重症哮喘合并呼吸衰竭患者主要是进行药物治疗与通气治疗[1]。在本文中，笔者对重庆市长寿区人民医院收治的72例重症哮喘合并呼吸衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行无创正压通气治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2015年10月至2016年10月重庆市长寿区人民医院收治的72例重症哮喘合并呼吸衰竭患者。这些患者的病情均符合临床上关于重症哮喘的诊断标准，均合并有呼吸衰竭，均存在喘息、气急、胸闷、咳嗽、呼吸困难及肺部有啰音等症状和体征。将其中接受常规治疗+无创正压通气治疗的36例患者设为无创通气组，将其中接受常规治疗+气管插管机械通气治疗的36例患者设为机械通气组。在无创通气组患者中，有男21例，女15例；其年龄为42～78岁，平均年龄为(57.06±1.54)岁；其哮喘的病程为2～8年，平均病程为(4.16±1.74)年。在机械通气组患者中，有男20例，女16例；其年龄为44～76岁，平均年龄为(56.39±1.33)岁；其哮喘的病程为2～7年，平均病程为(3.96±1.59)年。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对机械通气组患者进行常规治疗+气管插管机械通气治疗，对无创通气组患者进行常规治疗+无创正压通气治疗。对两组患者进行常规治疗的方法是：用解痉药、糖皮质激素、茶碱类药物及抗感染类药物等对其进行治疗，同时纠正其体内的水电解质紊乱与酸碱失衡，并加强对其进行营养支持。对无创通气组患者进行无创正压通气治疗的方法是：将呼吸机调至自主呼吸模式，并对呼吸机的参数进行设定。将吸气压设为5～10 cmH2O(治疗2 d后，将吸气压增至9～18 cmH2O)，将呼气压设为3～8 cmH2O(治疗2 d后，将呼气压增至4～14 cmH2O)，将呼吸频率设为13～20次/min，将氧流量设为8 L/min，将氧浓度设为30%～50%。为患者佩戴鼻面罩，对其进行通气治疗。保持每天对患者进行通气治疗的时间在8 h以上，并根据其呼吸功能的改善情况决定对其进行通气治疗的时间。对机械通气组患者进行气管插管机械通气治疗的方法是：经口为患者插入通气导管，为其建立人工气道。设定呼吸机的参数。将呼吸频率设为15～18次/min，将潮气量设为6～8 ml/kg，将呼气与吸气比设为2∶1。持续对患者进行机械通气，保持每天对其进行通气治疗的时间在8 h以上，并根据其呼吸功能的改善情况决定对其进行通气治疗的时间。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗后其心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)及其死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者的HR、RR、PaO2及SpO2

治疗后，无创通气组患者的HR、RR均低于机械通气组患者，其PaO2与SpO2均高于机械通气组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗后两组患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

表1 对比治疗后两组患者的HR、RR、PaO2及SpO2(±s)

组别 例数 HR(次/min)SpO2(%)无创通气组 36 57.36±8.24 26.36±2.92 72.62±3.60 87.36±2.34机械通气组 36 72.62±8.62 32.05±2.46 63.14±3.59 80.41±2.61 t值 13.14 3.27 4.38 5.94 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RR(次/min)PaO2(mmHg)

2.2 对比治疗后两组患者的死亡率

治疗后，无创通气组患者中无患者死亡，其死亡率为0；机械通气组患者中有3例患者死亡，其死亡率为8.33%(3/36)。无创通气组患者的死亡率低于机械通气组患者，但组间相比，P＞0.05。

3 讨论

重症哮喘患者常合并有呼吸衰竭。对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行治疗的关键是改善其肺部的通气功能，提高其血氧饱和度，减轻其体内的炎症反应，避免其病情进一步加重[2]。现阶段，临床上对重症哮喘合并呼吸衰竭患者主要是进行药物治疗与通气治疗。对此类患者进行气管插管机械通气治疗，可提高其血氧饱和度，改善其肺部的通气功能，扩张其发生阻塞或痉挛的支气管，从而可缓解其呼吸困难、胸闷、气短等症状。但对此类患者进行气管插管机械通气治疗会对其气道造成一定的损伤，易引起呼吸机相关性肺炎等并发症[3]。近年来，临床上对重症哮喘合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，取得了显著的成效。笔者认为，对此类疾病患者进行无创正压通气治疗具有以下优点：1)能避免对患者的气道造成损伤。2)在对患者进行无创正压通气治疗时，可适当调高吸气的压力，以冲破患者胸廓内的阻力，从而可增加其整体的通气量，迅速改善其机体缺氧的状态，且有利于缓解其呼吸肌疲劳。3)在对患者进行无创正压通气时，其呼吸道内会形成一定的压力，从而可防止其气道过早关闭，并可降低其整体的呼吸耗能，保证其肺内的气体可以均匀地排出，且能有效地防止其发生呼吸道痉挛等不良状况[4-5]。

本研究的结果显示，治疗后，无创通气组患者的HR、RR均低于机械通气组患者，其PaO2与SpO2均高于机械通气组患者，P＜0.05。可见，对重症哮喘合并呼吸衰竭患者在进行常规治疗的同时，对其进行无创正压通气治疗可显著改善其HR、RR、PaO2、SpO2等指标。