单用恩替卡韦与联用拉米夫定和阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果对比

张含喜

(安徽省庐江县人民医院感染科，安徽 合肥 231500)

慢性乙型肝炎(简称“乙肝”)是指由乙型肝炎病毒感染引起的肝炎[1]。乙肝的传播途径有母婴传播、性传播、血液传播等。此病患者可出现恶心、腹胀、乏力及肝区疼痛等症状。恩替卡韦、拉米夫定与阿德福韦酯均是临床上治疗乙肝的常用药。在本文中，笔者对庐江县人民医院接诊的74例乙肝患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在比较单用恩替卡韦与联用拉米夫定和阿德福韦酯治疗乙肝的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年2月至2018年4月庐江县人民医院接诊的74例乙肝患者。这些患者的病情均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中关于乙肝的诊断标准，均存在恶心、腹胀、乏力及肝区疼痛等症状。其中，排除对恩替卡韦、拉米夫定与阿德福韦酯过敏的患者。将其中用拉米夫定联合阿德福韦酯进行治疗的37例患者设为Ⅰ组，将其中单独使用恩替卡韦进行治疗的37例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男22例，女15例；其年龄为35～65岁，平均年龄为(43.64±5.26)岁；其病程为2～7年，平均病程为(5.16±1.03)年。在Ⅱ组患者中，有男21例，女16例；其年龄为38～67岁，平均年龄为(44.67±5.51)岁；其病程为2～8年，平均病程为(5.26±1.17)年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用拉米夫定联合阿德福韦酯对Ⅰ组患者进行治疗。拉米夫定(生产企业：安徽贝克生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20103618)的用法是：口服，100 mg/次，1次/d，于饭前30 min服用，连续用药12个月。阿德福韦酯(生产企业：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20080032)的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，于饭前30 min服用，连续用药12个月。单用恩替卡韦对Ⅱ组患者进行治疗。恩替卡韦(生产企业：安徽贝克生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20140037)的用法是：口服，0.5 mg/次，1次/d，于饭前2 h服用，连续用药12 个月。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受治疗后其总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)的水平及其乙肝病毒基因(HBV-DNA)的转阴情况。统计并比较两组患者在用药期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS14.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者TBIL、ALT及ALB水平的比较

与治疗前相比，治疗后两组患者TBIL与ALT的水平均更低，ALB的水平均更高，P＜0.05。治疗后，两组患者TBIL、ALT及ALB的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者TBIL、ALT及ALB水平的比较(±s)

表1 治疗前后两组患者TBIL、ALT及ALB水平的比较(±s)

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05。

分组 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) ALB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Ⅱ组 271.71±135.12 90.57±51.36* 94.62±2.71 35.13±3.37* 23.18±21.56 43.77±51.32*Ⅰ组 271.54±135.35 88.38±51.43* 95.74±2.65 34.36±3.29* 22.64±21.71 45.48±51.79*t值 0.006 0.017 0.162 0.265 0.099 0.025 P值 0.995 0.987 0.872 0.792 0.921 0.980

2.2 治疗后两组患者HBV-DNA转阴率的比较

治疗后，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者HBV-DNA的转阴率分别为91.89%(34/37)与94.59%(35/37)，二者相比，χ²=0.578，P＞0.05。

2.3 两者患者在用药期间发生不良反应情况的比较

在用药期间，Ⅰ组患者中出现头痛、恶心、腹泻症状的患者分别有2例、3例与1例，其不良反应的发生率为16.22%(6/37)。Ⅱ组患者中出现头痛、恶心症状的患者各有1例，其不良反应的发生率为5.41%(2/37)。Ⅱ组患者不良反应的发生率低于Ⅰ组患者，χ²=6.058，P＜0.05。

3 讨论

乙肝是一种常见的传染性疾病。此病患者的病情若长期得不到有效的控制，就容易发展为肝硬化，从而可严重威胁其生命安全[2]。恩替卡韦、拉米夫定与阿德福韦酯均是临床上治疗乙肝的常用药。阿德福韦酯在进入人体后可快速转化为阿德福韦，阻断乙肝的DNA链，从而起到杀灭乙肝病毒的作用。但有研究表明，阿德福韦酯的起效较慢，且具有一定的肾毒性[3]。拉米夫定是一种核苷类抗病毒药物。此药可抑制乙肝病毒聚合酶的活性，阻断乙肝病毒DNA的合成，进而起到抗乙肝病毒的作用。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物。此药在进入人体后可转化为三磷酸盐。三磷酸盐可抑制乙肝病毒多聚酶的活性，阻断乙肝病毒前基因组mRNA逆转录负链的形成，从而可抑制乙肝病毒DNA的合成，起到抗乙肝病毒的作用[4]。

本研究的结果证实，单用恩替卡韦与联用拉米夫定和阿德福韦酯治疗乙肝的效果相近，均能改善患者TBIL、ALT、ALB的水平，提高其HBV-DNA的转阴率。但单用恩替卡韦治疗乙肝引起的不良反应更少，用药的安全性更高。