对在接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的尿毒症患者进行优质护理的效果分析

姚丽娟

(南京梅山医院血液透析室，江苏 南京 210041)

尿毒症又叫慢性肾功能衰竭，是指由于各种原因导致患者的肾实质发生慢性进行性损害，致使其肾脏明显萎缩，不能维持基本的功能，进而导致患者出现水电解质紊乱、酸碱失衡及代谢产物潴留等多种临床表现的一种疾病。目前，临床上对尿毒症患者主要是进行维持性血液透析。急性左心衰竭是尿毒症患者在接受维持性血液透析期间常见的并发症[1-2]。在本文中，笔者主要研究对接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的尿毒症患者进行优质护理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2018年6月期间在南京梅山医院接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的40例尿毒症患者。这些患者均接受3个月以上的维持性血液透析，均在接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭。其中，排除合并有脑血管疾病及精神疾病的患者。将这些患者随机分为Ⅰ组与Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男13例，女7例；其年龄为39～78岁，平均年龄为(57.69±4.11)岁；其中，原发病为多囊肾的患者有1例，为高血压性肾病的患者有1例，为慢性肾小球肾炎的患者有7例，为糖尿病肾病的患者有11例。在Ⅱ组患者中，有男15例，女5例；其年龄为40～76岁，平均年龄为(56.37±4.24)岁；其中，原发病为多囊肾的患者有1例，为高血压性肾病的患者有2例，为慢性肾小球肾炎的患者有8例，为糖尿病肾病的患者有9例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者发生急性左心衰竭后，对其均进行对症治疗，方法是：为患者吸氧，纠正其心律失常，同时用利尿剂、洋地黄制剂、血管扩张药、硫酸吗啡、氨茶碱、肾上腺皮质激素及多巴胺等药物对其进行治疗。在此期间，对Ⅰ组患者进行生命体征监测、用药观察、透析护理等常规护理[3]。对Ⅱ组患者进行优质护理，方法是：1)心理护理。患者在发生急性左心衰竭后可出现胸闷、气急、呼吸困难等症状，因此其普遍存在较为严重的紧张、恐惧等负面情绪。患者一旦出现这些负面情绪，就会导致其心率加快、血压升高，从而可增加其心肌的耗氧量，加重其病情。因此，护士在协助医生对患者进行抢救时要保持镇静，忙而不乱，且要对患者进行语言鼓励与心理安抚，以提高其对治疗的信心，缓解其负面情绪。2)体位护理。根据患者的身体状况为其选择合适的体位，尽可能地扩大其胸腔的容积，以增强其心脏的收缩功能。通常情况下，应协助患者取半卧位，使其双腿自然下垂，以减少其下肢的回心血量。3)病情观察。为患者连接心电监护仪，密切观察其生命体征的变化情况。若患者出现血压急剧下降、心搏出量不足、气体交换功能受损等情况，应立即通知医生，并协助医生对患者进行抢救。在为患者应用洋地黄制剂、血管扩张剂、氨茶碱、肾上腺皮质激素等药物后，注意观察其病情的变化情况及是否出现不良反应。4)透析护理。在患者的病情稳定后，依照之前的治疗方案对其进行血液透析。在对患者进行血液透析时，应为其连接心电监护仪，协助其吸氧，并使其保持半卧位或端坐位(以保持其呼吸通畅，减少其下肢的回心血量)。遵医嘱采取超滤脱水的方式(这种透析方式有助于缓解患者左心衰竭的症状)对患者进行血液透析，注意观察其血液流速和透析液的流速，注意监测其静脉压和动脉压。此外，在透析的过程中要注意为患者保暖，以防其因受凉而导致血管收缩，加重其心脏的负担。5)饮食护理。指导患者在透析结束后多吃低热量、易消化的食物，忌食脂肪、胆固醇含量高的食物。告知患者多食用香蕉、苹果等富含钾元素的水果。嘱患者控制食盐的摄入量，以防其血压升高。指导患者多吃能促进排便的食物(如韭菜、芹菜等)，保持其排便通畅，避免其因发生便秘而导致其腹内压升高。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受护理后其住院的时间。采用自制的生活质量评分表(满分为100分)估计两组患者接受护理后的生活质量，患者的评分越高表示其生活质量越佳。在两组患者出院前，采用发放调查问卷(此调查问卷为匿名问卷)的形式调查两组患者对护理工作的满意情况。总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比接受护理后两组患者住院的时间及生活质量评分

接受护理后，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者住院的平均时间分别为(14.29±1.37)d 与(9.74±1.02)d，二者相比，P＜0.05。接受护理后，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者生活质量的平均评分分别为(73.41±3.85)分与(91.63±3.64)分，二者相比，P＜0.05。

2.2 对比两组患者对护理工作的满意情况

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者对护理工作的总满意率分别为80%与95%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

急性左心衰竭是尿毒症患者在接受血液透析期间常见的并发症。临床研究表明，尿毒症患者在接受血液透析期间易发生急性左心衰竭的原因主要与其血压升高、接受动静脉造瘘术、发生肺部感染及营养不良等因素有关。临床上应为接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的尿毒症患者提供优质、科学、全面的护理干预，从而提高其临床疗效，保障透析的顺利进行。

本研究的结果证实，对接受维持性血液透析期间并发急性左心衰竭的尿毒症患者进行优质护理可显著提高其生活质量，缩短其住院的时间，提高其对护理工作的满意率。