对重度颅脑损伤患者进行压疮风险评估与预防压疮护理的效果评析

范玉梅

(江苏省徐州市丰县人民医院神经外科，江苏 丰县 221700)

颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部而引起的脑组织损伤。重度颅脑损伤是指患者在受伤后昏迷12 h以上，或苏醒后再次发生昏迷的一类颅脑损伤。重度颅脑损伤患者需要在较长一段时间内卧床休养，加之其抵抗力下降、血液流速减慢，因此易发生压疮。此病患者一旦发生压疮，不仅会增加其痛苦，降低其生存质量，还会加重其病情，延长其康复的时间。因此，临床上应对重症颅脑损伤患者进行积极的护理干预，以防其发生压疮。在本文中，笔者对40例重度颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此病患者进行压疮风险评估与预防压疮护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1月至2016年12月徐州市丰县人民医院神经外科收治的40例重度颅脑损伤患者作为研究对象。这些患者的病情均经CT检查、MRI检查等得到确诊，其格拉斯哥昏迷评分(GCS)均低于8分[1]，且其在入选本研究前均不存在压疮。其中，排除有脑血管疾病史、合并有癫痫及存在下肢残疾的患者。将这些患者随机分为比较组与探讨组。在比较组患者中，有男性患者14例(占70%)，女性患者6例(占30%)；其年龄为31～70岁，平均年龄为(43.26±3.94)岁；其受伤至入院的时间为2～9 h，平均时间为(3.32±0.54)h；其中，有6例患者存在颅骨骨折，有11例患者存在脑挫裂伤，有12例患者存在颅内血肿。在探讨组患者中，有男性患者13例(占65%)，女性患者7例(占35%)；其年龄为28～66岁，平均年龄为(44.17±3.75)岁；其受伤至入院的时间为1～8 h，平均时间为(3.26±0.61)h；其中，有5例患者存在颅骨骨折(占25%)，有10例患者存在脑挫裂伤(占50%)，有11例患者存在颅内血肿(占55%)。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗(如对其进行吸氧、抗感染、脱水、降低颅内压、维持水电解质平衡等治疗)与常规护理(如对其进行呼吸道护理、生命体征监测、口腔护理、输液监测及预防尿路感染护理等)。在此基础上，对探讨组患者进行压疮风险评估与预防压疮护理，方法是：1)对患者进行压疮风险评估。采取Braden压疮风险评估表对患者进行压疮风险评估。此量表包括感觉、潮湿度、活动度、移动力、营养状况、摩擦力和剪切力等评分指标，分值为0～23分。患者的评分为19～23分，表示其发生压疮的风险较低；评分为15～18分，表示其发生压疮的风险为低度高危；评分为13～14分，表示其发生压疮的风险为中度高危；评分为9～12分，表示其发生压疮的风险为高危；评分＜9分，表示其发生压疮的为极度高危。对于发生压疮的风险等级为极度高危的患者，应每天对其进行1次压疮风险评估；对于发生压疮的风险等级为高危的患者，应每隔1天对其进行1次压疮风险评估；对于发生压疮的风险等级为中度高危的患者，应每周对其进行2次压疮风险评估；对于发生压疮的风险等级为低度高危的患者，应每周对其进行1次压疮风险评估。根据评估的结果对患者进行有针对性的预防压疮护理。2)对患者进行预防压疮护理。(1)将患者的床头抬高15°～30°，将其头部偏向一侧，以免其因发生误吸而导致其下肢的肌张力增高。使患者的双下肢保持屈髋屈膝位，让其足底着床，并将大腿内收。(2)为患者制作专门的翻身卡，将该卡放置在其床头。在翻身卡上详细记录患者翻身的次数、时间及受压部位皮肤的情况等。根据对患者进行压疮风险评估的结果按时帮助其翻身。对于发生压疮的风险等级为低度高危与中度高危的患者，每隔2 h为其翻身1次。对于发生压疮的风险等级为高危的患者，每隔1.5 h为其翻身1次。对于发生压疮的风险等级为极度高危的患者，每隔1 h为其翻身1次。在帮助患者翻身时，动作要轻缓，避免其皮肤与床面发生摩擦。(3)每天对患者的双下肢进行按摩，每次按摩的时间为15～20 min，每天按摩3次。在患者保持平卧位时，在其身体下垫减压敷料。在患者保持侧卧位时，在其背后垫软枕，以支撑其身体，分散其骨凸隆处的压力。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者在接受护理后其发生压疮的情况。采用自制的生存质量评分表(此量表由患者家属填写)评估两组患者接受护理前后的生存质量。此量表包括6项评分指标，每个评分指标包括24个条目，每个条目包括4个问题，总分为100分，评分越高，表示患者的生存质量越高。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者压疮发生率的对比

接受护理后，探讨组患者与比较组患者压疮的发生率分别为5%(1/20)与25%(5/20)，二者相比，P＜0.05。

2.2 护理前后两组患者生存质量评分的对比

接受护理后，探讨组患者的生存质量评分高于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理前后两组患者生存质量评分的对比(分，±s)

表1 护理前后两组患者生存质量评分的对比(分，±s)

注：＃与比较组相比，P＞0.05；*与比较组相比，P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后探讨组 20 62.51±5.34＃ 84.85±5.78*比较组 20 62.47±4.93 70.47±6.33

3 讨论

压疮是重度颅脑损伤患者常见的并发症。重度颅脑损伤患者普遍存在肢体活动受限、营养状况不佳、血液流速减慢等情况，从而易导致其发生压疮[2]。此病患者一旦发生压疮，就会增加其痛苦，延长其住院的时间，且易导致其病情加重[3]。因此，在重度颅脑损伤患者住院期间，应对其进行科学的护理干预，以降低其压疮的发生率。本研究的结果显示，接受护理后，探讨组患者压疮的发生率低于比较组患者，其生存质量评分高于比较组患者，P＜0.05。这与徐爱萍等[4]的研究结果基本相符。通过对重度颅脑损伤患者进行压疮风险评估，可明确其发生压疮的风险等级，从而为其采取有针对性的防护措施，做到早发现、早预防、早处理，最大限度地降低其压疮的发生率[5-8]。

综上所述，对重度颅脑损伤患者进行压疮风险评估与预防压疮护理可取得良好的效果，能显著降低其压疮的发生率，提高其生存质量。