对青光眼患者进行延续性护理对其生活质量及用药依从性的影响

张 瑾，赵 益，胡文静

(1.武汉大学人民医院东院眼科，湖北 武汉 430200；2.武汉大学人民医院眼科，湖北 武汉 430060；3.武汉大学人民医院东院儿科，湖北 武汉 430200)

青光眼是眼科的常见病。此病是指以视乳头萎缩和凹陷、视野缺损及视力下降为主要特征的眼科疾病。此病患者的眼压可明显升高，且普遍存在眼痛、畏光、头痛、结膜充血等症状。此病患者的病情若持续发展，就会严重影响其视力，部分患者甚至可失明[1]。在本文中，笔者对武汉大学人民医院东院眼科收治的58例青光眼患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此病患者进行延续性护理对其生活质量及用药治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年10月至2017年9月武汉大学人民医院东院眼科收治的58例青光眼患者。这些患者的病情均经眼压检查、房角镜检查、视野检查、裂隙灯检查及超声生物显微镜检查等得到确诊[2]，均存在眼压升高、眼痛、畏光、头痛、结膜充血等临床表现。其中，排除合并有高血压、血脂异常、心脏病及精神疾病的患者，排除存在沟通障碍及出院后失联的患者。将其中接受常规护理的29例患者设为Ⅰ组，将其中接受常规护理+延续性护理的29例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男12例(占41.38%)，女17例(占58.62%)；其年龄为31～72岁，平均年龄为(54.79±3.41)岁；其中，有高中及高中以上学历的患者19例(占65.52%)，有初中及初中以下学历的患者10例(占34.48%)。在Ⅱ组患者中，有男11例(占37.93%)，女18例(占62.07%)；其年龄为33～75岁，平均年龄为(55.65±3.12)岁；其中，有高中及高中以上学历的患者17例(占58.62%)，有初中及初中以下学历的患者12例(占41.38%)。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组患者入院后，用抗胆碱酯酶类药物、β肾上腺素能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂等药物对其进行治疗。在此期间，对Ⅰ组患者进行常规护理，包括对其进行用药指导、病情观察，定期测量其眼压，为其制定合理的饮食方案等。另外，在患者出院前，为其发放《青光眼患者自我管理手册》，告知其在出院后需要注意的事项。对Ⅱ组患者进行常规护理(方法与Ⅰ组患者相同)+延续性护理。对其进行延续性护理的方法是：1)为患者建立健康档案。结合患者的住院病历并通过与其进行沟通，为每例患者建立健康档案。档案中包括患者的姓名、年龄、职业、病情、住院的时间、住院期间的治疗方案、出院时病情的好转情况、出院后的用药方案、家庭住址、联系方式(如电话号、微信号、QQ号)等。2)对患者进行电话随访。在患者出院后的半年内，每隔2～3周对其进行1次电话随访(每次进行电话随访的时间均定在晚上7∶00～8∶00之间)，将每次进行电话随访的时间控制在15～20 min以内。在对患者进行电话随访时，要详细询问其是否存在眼痛、畏光、头痛、结膜充血等症状，询问其是否按时服药。对于未按时服药的患者，应了解导致其不能按时服药的原因，并告知其按时服药的重要性，督促其按时服药。对于再次出现眼痛、畏光、头痛、结膜充血等症状的患者，应让其及时到医院复查。另外，嘱患者保持良好的生活习惯和饮食习惯，不可吸烟、酗酒、熬夜及过度用眼。3)对患者进行家庭访视。每隔1个月对患者进行1次家庭访视。在对患者进行家庭访视前，要先和患者取得联系，取得患者的同意。在对患者进行家庭访视时，要为其测量眼压，观察其病情是否复发，并教会其进行眼球顺时针、逆时针锻炼的方法。对于心态不佳的患者，应给予其必要的心理疏导，告知其保持良好的心态有助于病情的康复。另外，鼓励患者多参加一些文体活动，以放松其心情，使其保持良好的心态。4)与患者进行网络沟通。将有微信号、能进行网落沟通的患者加入到微信群中，鼓励病友之间进行积极的交流。定期在群中发布与青光眼有关的知识，并及时解答患者提出的问题。5)定期组织患者参加健康讲座。每隔2个月左右组织患者参加一次健康讲座(将每次参加讲座的人数控制在40人以内，将每次讲座的时间控制在60 min以内)。向患者讲解青光眼在发生、发展、预防、治疗及转归方面的相关知识，并现场解答患者提出的疑问。

1.3 观察指标

进行护理前后，采用周传棣等修订的青光眼患者生活质量15项评分表(GQL-15-CHI)[3]评估两组患者的生活质量，患者的评分越高表示其生活质量越差。进行护理后，采用Morisky[4]评分标准评估两组患者对用药治疗的依从性。此评分标准包括以下四个问题：1)你是否有忘记服药的经历？2)你是否有不注意服药的时候？3)当你自觉症状改善时，是否存在停药的现象？4)当你用药后自觉症状恶化时，是否存在停药的现象？以上4个问题的答案为“否”计1分，答案为“是”计0分，总分为4分。患者的评分越高表示其对用药治疗的依从性越高。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

接受护理后，Ⅱ组患者的GQL-15-CHI评分低于Ⅰ组患者，其对用药治疗依从性的评分高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比护理前后两组患者的GQL-15-CHI评分及护理后其对用药治疗依从性的评分(分，±s)

表1 对比护理前后两组患者的GQL-15-CHI评分及护理后其对用药治疗依从性的评分(分，±s)

注：*与同组治疗前相比，P＜0.05。

护理前 护理后Ⅱ组 29 28.45±11.36 19.41±9.63* 3.12±0.21Ⅰ组 29 27.96±12.45 23.47±8.54* 2.49±0.23 t值 0.157 2.117 3.978 P值 0.876 0.039 0.000组别 例数 GQL-15-CHI评分 护理后对用药治疗依从性的评分

3 讨论

青光眼是一种常见的致盲性眼病。病理性眼压增高、视神经供血不足是诱发青光眼的主要危险因素。目前，临床上对青光眼患者主要是进行药物治疗或手术治疗。此病患者在出院后仍需服用一段时间的药物。故只有将护理工作延伸至患者的家庭或社区，才能提高其对用药治疗的依从性，巩固其疗效。延续性护理是院内护理的延伸，是指在患者出院后采用电话随访或上门访视等途径对其进行护理干预，使其得到连续性照护的一种护理模式。本研究的结果证实，Ⅱ组患者在接受延续性护理后，其对用药治疗的依从性和生活质量均明显提高。这与陈杰等[5]的研究结果基本一致。

综上所述，对青光眼患者进行延续性护理可显著提高其对用药治疗的依从性与生活质量。