对接受气管插管机械通气的重型颅脑损伤患者进行集束化护理的效果分析

廖 姝，王 莉，李 娟，曾 雯，赵乐琴，兰莉萍

(贵州省人民医院神经外科，贵州 贵阳 550002)

颅脑损伤是指暴力直接或间接作用于头部所引起的脑组织损伤。重型颅脑损伤是指患者在发生颅脑损伤后昏迷的时间超过6 h以上或其在意识清醒后再次发生昏迷的一类严重的颅脑损伤[1]。在对重型颅脑损伤患者进行治疗时需对其进行气管插管机械通气。呼吸机相关性肺炎是重型颅脑损伤患者在接受气管插管机械通气后常见的并发症[2]。在本文中，笔者对100例接受气管插管机械通气的重型颅脑损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例接受气管插管机械通气的重型颅脑损伤患者作为研究对象。这些患者均为2015年9月至2016年9月贵州省人民医院神经外科收治的患者。其中，排除年龄未满18周岁、接受机械通气的时间不足48 h及在接受机械通气前已存在肺部感染的患者。将其中接受常规护理的50例患者设为Ⅰ组，将其中接受集束化护理的50例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男26例(占52%)，女24例(占48%)；其年龄为21～74岁，平均年龄为(53.42±8.46)岁。在Ⅱ组患者中，有男28例(占56%)，女22例(占44%)；其年龄为20～72岁，平均年龄为(52.47±8.25)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行气管插管机械通气与对症治疗。在此期间，对Ⅰ组患者进行常规护理，方法是：对患者的生命体征进行严密的检测，将其床头抬高30°左右，以促进其脑部血液的回流。每天对患者进行2次口腔护理。另外，积极预防其发生压疮、下肢深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎等并发症。对Ⅱ组患者进行集束化护理，方法是：1)成立护理小组。由神经外科的护士长(组长)和责任护士(组员)组成集束化护理小组。组长要先学习与集束化护理、呼吸机相关性肺炎有关的知识，然后由组长对组员进行培训，将上述知识传授给组员。小组成员将重型颅脑损伤、集束化护理、呼吸机相关性肺炎等作为关键词，检索网络数据库(如知网、万方等)，总结导致重型颅脑损伤患者在接受气管插管机械通气期间发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，并提出有针对性的防护措施，然后根据患者的实际情况为其制定个体化的护理方案。2)落实护理方案。(1)在患者病情条件允许的情况下，将其床头抬高30°左右，并按时为其翻身、叩背，以促进其气道内痰液的排出。定期吸除患者声门下的分泌物，避免其声门下的分泌物下移至肺内。(2)每天对患者进行3～4次的口腔清洁。在对其进行口腔清洁前要将其口腔内的牙垫取出，并将通气导管移至一旁。用消毒棉球对其牙齿、牙龈、舌体及口腔内壁等部位进行清洁，然后用醋酸氯己定溶液对其口腔进行反复的冲洗，直到其口腔清洁、无异味为止。(3)正常情况下，每隔5～7 d为患者更换1次通气导管。但若其通气导管发生污染，应随时更换。将呼吸机气囊的压力保持在14～18.5 mmHg之间。定期检查呼吸机气囊的压力，避免因气囊的压力下降而导致患者出现误吸呼吸道分泌物的情况。(4)每天对患者的病房进行3次消毒，尽量减少室内病原菌的数量。严格执行患者家属探视制度，避免无关人员出入患者的病房。(5)遵医嘱为患者留置鼻胃管，对其进行肠内营养支持。在对患者进行鼻饲时，要将营养液的温度保持在39℃左右，并控制好鼻饲的速度，避免因鼻饲的速度过快而导致患者发生胃内容物反流。(6)遵医嘱为患者使用胃黏膜保护剂，以防其发生应激性胃溃疡。遵医嘱为患者注射免疫球蛋白，以提高其机体的免疫力。另外，适度地为患者应用镇静药物，以防减弱其吞咽反射与咳嗽反射。

1.3 观察指标

比较两组患者在接受护理后其呼吸机相关性肺炎的发生率、进行机械通气的时间与住院的时间。诊断呼吸机相关性肺炎的标准是：1)患者在接受机械通气48 h后或撤出呼吸机的48 h内，对其进行胸片检查显示其肺内出现阴影，且其肺部出现湿啰音。2)患者的白细胞计数超过10×109/L，或低于4×109/L。其体温超过38.5℃，或低于36.5℃。3)患者呼吸道内的分泌物增多，且在其呼吸道分泌物中检测出病原菌[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率

接受护理后，Ⅰ组患者与Ⅱ组患者呼吸机相关性肺炎的发生率分别为36%与18%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比护理后两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率

2.2 对比护理后两组患者进行机械通气的时间与住院的时间

接受护理后，Ⅰ组患者进行机械通气的平均时间与住院的平均时间分别为(9.46±3.16)d与(24.19±4.57)d，Ⅱ组患者进行机械通气的平均时间与住院的平均时间分别为(6.85±3.41)d与(18.11±3.92)d。接受护理后，Ⅱ组患者进行机械通气的时间与住院的时间均短于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 对比护理后两组患者进行机械通气的时间与住院的时间(d，±s)

表2 对比护理后两组患者进行机械通气的时间与住院的时间(d，±s)

组别 例数 进行机械通气的时间 住院的时间Ⅰ组 50 9.46±3.16 24.19±4.57Ⅱ组 50 6.85±3.41 18.11±3.92 t值 3.970 3.617 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

重型颅脑损伤患者在接受气管插管机械通气后一旦发生呼吸机相关性肺炎，其死亡率可大大增加。导致此病患者在接受气管插管机械通气后发生呼吸机相关性肺炎的原因主要有以下两点：1)此病患者存在意识障碍，且为其留置鼻饲管可导致其食道括约肌的收缩功能减弱，加之其卧床的时间较长，因此容易发生胃内容物反流，其在误吸反流的胃内容物后就容易发生肺炎。2)在对此病患者进行治疗时，需要为其应用抑酸剂，以防其发生应激性胃溃疡。但抑酸剂的使用会增加其胃液的PH值，从而可减弱其胃液的杀菌功能，其在误吸胃内容物后就容易使胃内的病原菌进入肺部，进而引起肺炎[4]。集束化护理是指在遵循医学理论的指导下，将对某种疾病患者进行护理的多种有效方法结合起来，从而形成系统、全面、科学、高效的护理方案，并采用此护理方案对患者进行护理的一种护理模式[5]。本研究中，Ⅱ组患者在接受集束化护理后其呼吸机相关性肺炎的发生率仅为18%。这与陈莲芳等[5]的研究结果相近。

综上所述，对接受气管插管机械通气的重型颅脑损伤患者进行集束化护理可显著降低其呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短其进行机械通气的时间与住院的时间。