用克氏针内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗股骨远端骨折的效果对比

韩张杰

(临汾市尧都区第二人民医院骨科，山西 临汾 041000)

股骨远端骨折是指发生在距离股骨远端15 cm范围以内的骨折。该处骨折较为少见，其发生率仅占所有股骨骨折发生率的4%[1]。股骨远端骨折多发生在因发生高能量创伤(如交通事故、机械绞伤等)而导致骨折的年轻人群和因发生低能量创伤(如跌倒等)而导致骨折的老年人群中。目前，临床上常采用内固定术对股骨远端骨折患者进行治疗。克氏针、锁定加压钢板、髓内钉等均是临床上治疗股骨远端骨折时常用的内固定装置[2]。本文主要对比使用克氏针内固定术和锁定加压钢板内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月至2017年8月期间在临汾市尧都区第二人民医院骨科接受手术治疗的70例股骨远端骨折患者作为研究对象，并将其分为甲组和乙组。这70例患者的病情均符合股骨远端骨折的诊断标准，并被确诊。在甲组患者中，有男18例，女17例；其年龄为27～67岁，平均年龄为(39.3±20.5)岁；其中，因交通事故导致骨折的患者有13例，因砸伤导致骨折的患者有7例，因机械绞伤导致骨折的患者有8例，因高空坠落导致骨折的患者有7例。在乙组患者中，有男19例，女16例；其年龄为16～65岁，平均年龄为(40.3±21.2)岁；其中，因交通事故导致骨折的患者有14例，因砸伤导致骨折的患者有6例，因机械绞伤导致骨折的患者有9例，因高空坠落导致骨折的患者有6例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

为甲组患者进行克氏针内固定术。进行克氏针内固定术的方法是：1)协助患者取仰卧位。2)对患者进行硬膜外阻滞麻醉。3)在患者股骨下段外侧的髌骨处做一个手术切口，逐层切开其皮肤、皮下组织、股外侧肌，直达股骨远端。4)在C型臂X线机透视下，对骨折处进行复位。复位时，应遵循“由远到近”、“由内到外”及“由复杂到简单”的操作规则。5)在对患者骨折处进行复位的过程中，术者应注意保持其骨膜的完整。6)复位完成后，采用C型臂X线机对骨折部位的复位情况进行检查。7)检查无误后，使用复位钳和克氏针对患者的膝关节进行固定。8)对患者的手术切口进行缝合。为乙组患者进行锁定加压钢板内固定术。具体的方法是：1)协助患者取仰卧位。2)对患者进行硬膜外阻滞麻醉。3)在患者股骨下段外侧的髌骨处做一个手术切口，逐层切开其皮肤、皮下组织、股外侧肌，直达股骨远端。4)在C型臂X线机透视下，对骨折处进行复位。复位时，应遵循“由远到近”、“由内到外”及“由复杂到简单”的操作规则。5)在对患者骨折处进行复位的过程中，术者应注意保持其骨膜的完整。6)复位完成后，采用C型臂X线机对骨折部位的复位情况进行检查。7)使用锁定加压钢板对患者的骨折处进行固定。首先，将导向器置入锁定加压钢板孔内，然后，使用锁定加压钢板对股骨髁部进行固定。对于髁部上端骨折的患者，术者应恢复其骨干长度及骨质的连续性。8)固定完成后，采用牵引器恢复患者骨干的长度。9)冲洗创面，并放置引流管。10)对患者的手术切口进行缝合。术后24 h内，为两组患者使用抗生素进行抗感染治疗。术后7 d，指导患者进行膝关节功能锻炼。术后10 d，根据患者膝关节功能的恢复情况，指导其进行有针对性的康复训练。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者进行为期10个月的随访，观察其骨折部位愈合的时间、骨折部位再移位的发生率及治疗的优良率。应用HSS(膝关节功能评分)评估两组患者膝关节功能的恢复情况。评估的内容包括膝关节的功能、膝关节疼痛的程度、膝关节的活动度、膝关节的肌力、膝关节屈曲畸形和膝关节的稳定性这六个方面。满分为100分。将两组患者膝关节功能的恢复情况分为优秀、良好、一般和差四个等级。1)有效：患者的得分＞85分，其生活能够完全自理。2)良好：患者的得分为70～84分，其膝关节存在间歇性疼痛。3)一般：患者的得分为60～69分，其生活不能自理，其膝关节活动受限。4)差：患者的得分＜60分，其膝关节疼痛感明显，需长期使用药物进行止痛。治疗的优良率=(有效例数+良好例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折部位愈合的时间和骨折部位再移位发生率的比较

对两组患者进行为期10个月的随访发现，在甲组患者中，有4例患者出现骨折部位再移位，该组患者骨折部位再移位的发生率为11.4%。在乙组患者中，有1例患者出现骨折部位再移位，该组患者骨折部位再移位的发生率为2.8%。与甲组患者相比，乙组患者骨折部位再移位的发生率更低，其骨折部位愈合的时间更短，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者骨折愈合的时间和骨折部位再移位发生率的比较

2.2 两组患者治疗优良率的比较

对两组患者进行为期10个月的随访发现，乙组患者治疗的优良率高于甲组患者，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗优良率的比较

3 讨论

股骨远端骨折具有并发症多、致残率高等特点。有研究表明，股骨远端骨折患者的骨折处距离其膝关节较近，术者若在术中操作不当，可使其膝关节受到损伤，导致其膝关节功能障碍，从而降低其生活的质量[3]。临床实践证实，在对股骨远端骨折患者进行内固定术的过程中，术者若充分暴露其骨膜，可导致其骨折处发生感染，从而不利于其骨折部位的愈合。以往，临床上常采用非手术治疗的方式对股骨远端骨折患者进行治疗，但效果并不理想。近年来，克氏针内固定术、锁定加压钢板内固定术、逆行髓内钉内固定术等成为治疗股骨远端骨折的常用术式。克氏针内固定术具有创伤小、手术便捷等特点。但临床实践证实，该术式较易使患者发生针道感染等术后并发症。有研究表明，为股骨远端骨折患者使用锁定加压钢板对骨折处进行内固定的效果显著，可降低其术后并发症的发生率[4]。锁定加压钢板是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合点接触钢板和微创内固定系统研发出来的一种全新的内固定系统。临床实践证实，锁定加压钢板上的加压螺钉对骨质间隙具有加压的作用，可促进骨折部位的愈合。本文的研究结果证明，与进行克氏针内固定术相比，对股骨远端骨折患者进行锁定加压钢板内固定术的临床效果更好，更有利于其术后恢复。