用头—盆环牵引疗法对重度脊柱畸形患者进行矫形治疗的效果

曾 文

(成都医学院第二附属医院，核工业416医院骨科，四川 成都 610051)

脊柱畸形是指脊柱的冠状位、矢状位或轴向位偏离了正常的位置，使脊柱的形态发生异常改变的情况[1]。近年来，重度脊柱畸形的发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。有研究人员发现，用头—盆环牵引疗法对重度脊柱畸形患者进行矫形治疗可取得良好的效果。为了进一步证实该疗法的有效性，本文对2012年3月至2017年3月期间成都医学院第二附属医院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2017年3月期间成都医学院第二附属医院骨科收治的27例重度脊柱畸形患者为研究对象。其中，有12例男性患者、15例女性患者；其年龄最小的为13岁，年龄最大的为38岁，平均年龄为(18.37±5.33)岁；在他们中，有27例存在严重脊柱侧后凸的患者，有25例先天性脊柱畸形患者，有2例结核性脊柱畸形患者。

1.2 方法

在这27例患者入院后，均采用头—盆环牵引疗法对其进行矫形治疗。具体的治疗方法为：1)在进行治疗前，为患者剃头，然后指导其侧卧于海绵床上。2)将患者的髂前上棘作为穿刺骨针的进针点，将其髂后上棘作为出针点。对患者的手术部位进行常规的消毒后，用浓度为2%的利多卡因对其进行局部麻醉。用尖刀在进针点的位置点刺一个深至骨质的小孔，经该孔击入(深度至骨质)4.0穿刺骨针，并适当调整骨针的方向。向出针点方向继续击入骨针，将其从出针点穿出。调整骨针两端的距离，用纱布对针孔进行加压包扎。患者若患有骨质疏松症，可为其置入双骨针。协助患者翻身，重新对其手术部位进行消毒，然后采用相同的方法在其对侧部位置入骨针。3)协助患者取仰卧位，将其头部用薄板托住，以便为其安置头环。将头环安置在患者眉弓、枕骨隆突的平面，使头环与其皮肤的间距基本相等。对安置头环的部位进行常规的消毒，用浓度为2%的利多卡因对该部位进行局部麻醉，然后用10～12枚专用螺钉固定好头环。将头环与盆针安装好以后，将患者送回病房。4)在手术结束3～5 d、患者逐步适应头环后，再为其安装盆环及4根支撑立柱。用螺钉及连接块将盆环固定在骨盆针上，然后为其安装4根立柱。在安装立柱时，让助手固定好患者的头环，将其头部向上牵引，并使其头部维持中立位，不做侧屈、旋转、前屈、后伸的动作，以确保其颈前后的受力均衡。逐渐调整螺母，按先快后慢的原则升高立柱，充分发挥4根立柱对脊柱的支撑作用。在进行上述操作的过程中，患者若出现不适的症状，可让其休息数日(一般为1～3 d)后再对其进行治疗。一般情况下，对患者进行牵引的总长度应达到5～12 cm，个别患者可达到20 cm。在对患者进行上述治疗的过程中，应定期对其进行全脊柱X线片的复查。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比接受治疗前后这27例患者身高、矢状面的失平衡距离及Cobb’s角的变化情况。患者矢状面的失平衡距离越短、Cobb’s角越小，表示其脊柱侧弯的程度越轻。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据均录入SPSS 20.0统计软件中进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与接受治疗前相比，接受治疗后这27例患者的身高变高、矢状面的失平衡距离变短、Cobb’s角变小，P＜0.05。对这27例患者进行1～2年随访的结果显示，其脊柱的矫正效果良好，均未出现严重的神经系统并发症，仅有1例患者出现小腿肌力减弱的现象。详见表1。

表1 接受治疗前后这27例患者身高、矢状面的失平衡距离及Cobb’s角的对比 (±s)

表1 接受治疗前后这27例患者身高、矢状面的失平衡距离及Cobb’s角的对比 (±s)

时间 例数 身高(cm) 矢状面失平衡距离(cm)Cobb’s角(°)接受治疗前 27 136.22±10.31 4.31±0.89 75.42±13.95接受治疗后 27 144.93±8.64 1.89±0.97 26.78±11.03 t值 3.365 9.552 14.212 P值 0.001 0.000 0.000

3 讨论

脊柱畸形可依据发病原因分为特发性脊柱畸形、先天性脊柱畸形(包括先天性脊柱侧凸、先天性脊柱畸形及先天性脊柱后凸畸形)、间质性脊柱畸形及创伤性脊柱畸形等[2]。脊柱畸形患者可因脊柱的冠状位、矢状位或轴向位偏离正常的位置，导致脊柱的形态发生异常改变，从而影响其外形的美观和躯体的功能，降低其生活质量。重度脊柱畸形是指患者脊柱侧弯的角度＞135°，主要包括后凸畸形与侧弯畸形。该病患者的发病年龄普遍较小，且其病情进展迅速，严重影响其生长发育。该病患者还可因脊柱畸形、僵硬、压迫腹腔与胸腔，出现心肺功能受损的现象[3]。因此，对重度脊柱畸形患者进行积极有效的治疗十分重要。

目前，临床上多采用矫形手术对重度脊柱畸形患者进行治疗。不过，该手术的操作复杂、风险系数高，术后患者易出现并发症。有研究人员发现，在患者接受矫形手术前用头—盆环牵引疗法对其进行治疗，可促使其脊柱周围的软组织慢慢移动、松解、延长，使其弯曲的脊柱慢慢伸直，从而可降低其脊柱后凸的侧弯角度，调节其软组织的张力，甚至将重度脊柱畸形转变为中、轻度脊柱畸形，进而可简化手术操作的流程，降低其手术的风险[4]。

笔者认为，在对重度脊柱畸形患者采用头—盆环牵引疗法进行治疗时，需对其进行科学的护理，以确保其手术的效果。具体的护理方法为：1)加强对患者进行营养支持。重度脊柱畸形患者多存在不同程度的消化器官受压的现象，使其出现食欲降低、消化不良的现象，进而可出现营养不良、消瘦及贫血等症状。因此，应指导患者多吃富含粗纤维、高蛋白、高热量且易消化的食物，以改善其体质，增强其体能。2)加强对患者进行牵引护理。保持患者穿刺部位皮肤的清洁干燥，每日用碘伏对该部位的皮肤进行2次消毒，预防其发生感染。患者在进行牵引的过程中若出现疼痛的症状，护理人员应立即报告医生，并遵医嘱适当调整其盆针与头钉的位置或为其使用止痛药等[5-6]。

本次研究的结果证实，对重度脊柱畸形患者用头—盆环牵引疗法进行治疗的效果显著，可明显减轻其脊柱侧弯的程度。