使用磷酸肌酸对新生儿窒息合并重度心肌损害患儿进行辅助治疗的效果探析

陆美芳

(复旦大学附属中山医院青浦分院新生儿科，上海 201700)

新生儿窒息是指由各种原因引起的新生儿缺氧致使其在出生后的1 min内无法建立自主呼吸或未建立规律性自主呼吸的现象[1]。窒息可导致新生儿发生电解质紊乱、低氧血症及多脏器损伤等并发症，甚至可导致其死亡。心肌损伤是新生儿窒息患儿最常见的并发症[2]。磷酸肌酸是人体肌肉或其他兴奋性组织中的一种高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暂时贮存形式，具有储备腺苷三磷酸能量的作用，可作为一种高效的心肌保护剂。有研究表明，用磷酸肌酸对新生儿窒息合并心肌损伤患儿进行治疗，可有效地修复其受损的心肌[3]。本次研究主要探讨用磷酸肌酸对新生儿窒息合并心肌损伤患儿进行辅助治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年7月至2018年4月期间上海复旦大学附属中山医院青浦分院新生儿科收治的92例新生儿窒息合并重度心肌损害患儿。这92例患儿的病情均符合新生儿窒息合并重度心肌损害的临床诊断标准，并被确诊。将这92例患儿平均分为A组和B组。在A组患儿中，有男25例，女21例；其胎龄为36～41周，平均胎龄为(38.27±1.38)周；其中经剖宫产娩出的患儿有20例，经顺产娩出的患儿有26例。在B组患儿中，有男26例，女20例；其胎龄为37～42周，平均胎龄为(38.85±1.43)周；其中经剖宫产娩出的患儿有18例，经顺产娩出的患儿有28例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患儿均进行常规治疗，方法是：1)用0.5 g的VC(由紫光古汉集团衡阳制药有限公司生产，批准文号为国药准字H43021383)对患儿进行静脉注射，每天注射1次。2)用50 U的辅酶A(由福建省闽东力捷迅药业有限公司生产，批准文号为国药准字H20059180)对患儿进行静脉注射，每天注射一次。3)对患儿进行吸氧、镇静、维持其机体水电解质平衡、纠正酸碱失衡等对症治疗。在此基础上，为B组患儿使用磷酸肌酸进行辅助治疗，方法是：将1 g的磷酸肌酸(由长春英联生物技术有限公司生产，批准文号为国药准字H20045399)加入到20 ml的葡萄糖中，用此药液对患儿进行静脉滴注，每天注射1次。对两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标

观察两组患儿的治疗效果及其心肌酶谱的各项指标。1)将患儿的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。⑴显效：治疗后，患儿的临床症状完全消失，其心电图、心肌酶指标均恢复正常。⑵有效：治疗后，患儿的临床症状基本消失，其心电图、心肌酶指标多半恢复正常。⑶无效：治疗后，患儿的临床症状、心电图和心肌酶指标均无明显变化。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。2)进行治疗前后，对患儿进行心肌酶谱检测。心肌酶谱指标包括患者CK(肌酸激酶)的水平、CK-MB(肌酸激酶同工酶)的水平、LDH(乳酸脱氢酶)的水平、AST(谷草转氨酶)的水平和HBDH(羟丁酸脱氢酶)的水平。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的比较

经过治疗，与A组患儿相比，B组患儿治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗效果的比较

2.2 两组患儿心肌酶谱各项指标的比较

经过治疗，与A组患儿相比，B组患儿CK的水平、CK-MB的水平、LDH的水平、AST的水平和HBDH的水平等心肌酶谱水平均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患儿心肌酶谱各项指标的比较(U/L，±s)

表2 治疗前后两组患儿心肌酶谱各项指标的比较(U/L，±s)

注：△与A组相比，P＜0.05。

组别 时间 CK的水平 CK-MB的水平 LDH的水平 AST的水平 HBDH的水平A组 治疗前 735.27±357.28 60.82±10.47 635.98±174.32 85.63±20.65 394.21±78.36治疗后 232.83±94.38 40.71±9.38 282.15±67.33 53.28±14.92 257.47±104.31 B组 治疗前 728.36±341.63 61.36±11.38 638.69±171.84 83.84±21.47 392.06±82.29治疗后 120.96±64.02△ 20.74±10.95△ 173.68±52.44△ 30.28±9.83△ 136.07±100.74△

3 讨论

新生儿窒息患儿的发病突然且紧急，医护人员必须及时对其进行有效的抢救，以尽量降低其各器官功能受到伤害的程度，避免其死亡。新生儿窒息会引起低氧血症和酸中毒等并发症。新生儿发生窒息缺氧后，其机体各器官的功能均会发生退行性改变，其肺动脉会发生痉挛进而引起肺部循环压持续上升，增加其右心室的负荷，加重其心肌细胞受损的程度[4]。磷酸肌酸广泛地存在于人体的各组织器官内，具有高效保持细胞内能量的作用。磷酸肌酸在水解后可释放ATP，将高能磷酸基转移到ADP分子中形成高水平的ATP，起到保护心肌收缩力、促进受损心肌恢复的作用。心肌酶谱是临床上检测心肌缺血坏死、细胞膜通透性的主要指标，主要是通过检测患者的CK、CK-MB、LDH、AST、HBDH五项心肌酶的数据来判断其是否发生了心肌损伤。相关的研究表明，在心肌细胞发生炎症、坏死时，这些酶均会进入到患者的血液循环中，使其心肌酶谱各项指标的水平升高[5-6]。本次研究的结果证实，用磷酸肌酸对新生儿窒息合并重度心肌损害患儿进行辅助治疗的效果显著，可有效地降低其心肌酶谱各项指标的水平，减轻其心肌损害的程度。