用不同剂量的甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行辅助治疗的效果对比

李 泮，冯星辉，骆文娟

(1.杭州市大江东医院儿科，浙江 杭州 311225；2.古荡街道卫生服务中心儿科，浙江 杭州 310013；3.解放军第117医院儿科，浙江 杭州 310013)

小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)是指在使用大环内酯类抗生素对支原体肺炎患儿进行规范化的治疗后(疗程为1周)，其症状仍未改善[1]，病情迁延不愈，甚至逐渐加重为特点的一类治疗难度极大的儿科疾病。甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，具有较强的抗炎作用。研究证实[2]，在对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行常规治疗的基础上，使用甲泼尼龙对其进行辅助治疗的临床效果十分显著，但对于甲泼尼龙的用药剂量，目前临床上尚未达成统一的标准。本研究主要对比分析用不同剂量的甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行辅助治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年2月至2018年2月杭州市大江东医院儿科收治的小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿86例作为研究对象，将其随机分为对照组与治疗组，每组各有患儿43例。在对照组患儿中，有男性患儿22例，女性患儿21例，其平均年龄为(7.19±4.97)岁，其平均病程为(8.81±4.61)d。在治疗组患儿中，有男性患儿23例，女性患儿20例，其平均年龄为(6.19±0.97)岁，其平均病程为(9.32±5.17)d。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1)进行各项检查的结果符合RMPP临床诊断标准的患儿[3]。2)临床资料完整的患儿。研究对象的排除标准是：1)近期服用过糖皮质激素类药物或免疫抑制剂的患儿。2)发生肺部感染或衣原体感染、病毒感染的患儿。

1.2 方法

在两组患儿入院后，使用乳糖酸阿奇霉素(生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国字准字H2001006)为其进行常规治疗，用药剂量为10 mg·kg-1·d-1，用药的方式为静脉滴注，在连续治疗3 d后停药4 d，然后再采用序贯疗法对其进行治疗，连续治疗4周。在此基础上，分别使用剂量为2 mg/kg与1 mg/kg的甲泼尼龙(生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国字准字H20030727)为对照组患儿和治疗组患儿进行辅助治疗，用药的方式为静脉滴注，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

1)治疗后，两组患儿治疗的总有效率。临床疗效的判定标准是：⑴无效：患儿的临床症状及体征无明显改善，甚至在加重。⑵有效：患儿的临床症状有所改善，肺部啰音明显减弱，体温基本恢复正常，进行胸部X线检查的结果显示其肺部的部分炎症阴影被吸收。⑶显效：患儿的临床症状明显改善，肺部啰音完全消失，体温恢复正常，进行胸部X线检查的结果显示其肺部的炎症阴影完全被吸收。治疗的总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。2)治疗前后两组患儿C反应蛋白(CRP)水平的变化情况。3)在治疗期间，两组患儿的并发症发生率。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后，两组患儿临床疗效的比较

经过1个月的治疗，在对照组患儿中，临床疗效判定等级为显效、有效及无效的患儿分别有19例、21例和3例，其治疗的总有效率为93.02%。在治疗组患儿中，临床疗效判定等级为显效、有效及无效的患儿分别有11例、27例和5例，其治疗的总有效率为88.3%。两组患儿治疗的总有效率相比，P＞0.05。

2.2 两组患儿治疗前后CRP水平的比较

在治疗前，两组患儿的CRP水平相比，P＞0.05。经过1个月的治疗，两组患儿的CRP水平较治疗前相比较低。治疗后，两组患儿的CRP水平相比，P＞0.05。详情见表1。

表1 两组患儿治疗前后CRP水平的比较(mg/L ，)

表1 两组患儿治疗前后CRP水平的比较(mg/L ，)

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前CRP水平 治疗后CRP水平治疗组 43 66.28±3.12 27.28±3.12 *对照组 43 65.21±2.12 25.21±2.02 *

2.3 两组患儿并发症发生率的比较

在治疗期间，在治疗组患儿中，出现恶心呕吐和腹痛的患儿分别有1例和1例，其并发症的发生率为4.65%。在对照组患儿中，出现恶心呕吐、腹痛、肝功能受损、心肌受损及抽搐的患儿分别有3例、2例、1例、1例和1例，其并发症的发生率为18.60%。治疗组患儿的并发症发生率低于对照组患儿，P＜0.05。

3 讨论

小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿的首发症状是发热、刺激性干咳等，随着病情的进展其可出现一系列的并发症。研究认为[4]，导致重症支原体肺炎和难治性支原体肺炎的重要因素是此病患者体内发生过度的免疫反应及炎症细胞因子发生瀑布反应。大量的研究证实[5]，糖皮质激素类药物能有效地抑制过度的免疫反应，缓解小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床症状。

甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，具有抗炎作用强、起效快、药物在肺组织中的浓度高、对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较弱、无需进行肝脏转化等优点。本次研究的结果显示，与使用剂量为2 mg/kg的甲泼尼龙相比，使用剂量为1 mg/kg的甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行辅助治疗的临床效果较好，且安全性较高。