用双倍剂量的氨溴索口服液对糖尿病合并社区获得性肺炎患者进行治疗的效果评析

高 锋

(成都市龙泉驿区妇幼保健院内科，四川 成都 610100)

社区获得性肺炎(community acqured pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症[1]。糖尿病是临床上常见的一种慢性病。此病患者常会发生多种感染性并发症(如肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系统感染、疖、痈、体癣及足癣等皮肤感染、肺炎及肺结核等肺部感染、败血症等)[2]。临床上应及时对糖尿病合并社区获得性肺炎患者进行治疗，防止其发生感染性休克、败血症等严重的并发症。为了探讨用双倍剂量的氨溴索口服液对糖尿病合并社区获得性肺炎患者进行治疗的效果，笔者对成都市龙泉驿区妇幼保健院接诊的73例糖尿病合并社区获得性肺炎患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月至2017年5月成都市龙泉驿区妇幼保健院接诊的73例糖尿病合并社区获得性肺炎患者作为研究对象。所选患者的纳入标准是：1)其临床表现符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎(CAP)的诊断标准、《内科学》(第8版)中关于社区获得性肺炎的诊断标准和世界卫生组织(WHO)制定的《糖尿病防治指南》(2017年版)中关于2型糖尿病的诊断标准[3]。2)其本人及其家属均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1)存在严重的心、肺、肝、肾功能不全。2)有氨溴索过敏史、对氨溴索有耐药性或不耐受此药。3)患有医院获得性肺炎(HAP)。4)患有真菌感染。5)患有严重的胸腔积液。将这73例患者随机分为观察组(37例)和对照组(36例)。观察组患者中有男19例，女18例；其年龄为53～75岁，平均年龄(59.5±3.3)岁；其糖尿病的病程为9～19年，平均糖尿病病程(15.6±5.8)年。对照组患者中有男16例，女20例；其年龄为51～68岁，平均年龄(57.1±4.9)岁；其糖尿病的病程为8～18年，平均糖尿病病程(14.9±2.5)年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料相比，P＞0.05。本研究经成都市龙泉驿区妇幼保健院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行常规的降糖治疗、抗感染治疗及其他的对症治疗。参考《中国糖尿病防治指南》(2017年版)中提出的降糖疗法对患者进行个体化治疗。根据患者进行痰培养药敏试验的结果为其选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。在此基础上，为对照组患者采用常规剂量的盐酸氨溴口服液进行治疗。盐酸氨溴口服液(商品名：沐舒坦，生产企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20031314，规格：100 ml/0.6 g)的用法是：口服，10 ml/次，2次/d。为观察组患者采用双倍剂量的盐酸氨溴索口服液进行治疗。盐酸氨溴口服液的用法是：口服，20 ml/次，2次/d。对两组患者均进行连续7 d的治疗。

1.3 观察指标

1)对比两组患者治疗7 d后的临床疗效。2)对比治疗前后两组患者C-反应蛋白的水平、CPIS评分和各项血气分析指标。

1.4 疗效评定标准

1)显效：治疗后，患者的各项血常规指标、C-反应蛋白的水平恢复正常或趋于正常，其CPIS评分降低≥80%。进行胸部X线检查的结果显示，其肺部炎症基本消失。2)有效：治疗后，患者的各项血常规指标、C-反应蛋白的水平明显改善，其CPIS评分降低50%～79%。进行胸部X线检查的结果显示，其肺部炎症显著改善。3)无效：治疗后，患者的各项血常规指标、C-反应蛋白的水平未改善，其CPIS评分降低＜50%。进行胸部X线检查的结果显示，其肺部炎症未改善。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析本文中的数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的显效率及总有效率均高于对照组患者(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 治疗前后两组患者C-反应蛋白的水平和CPIS评分的比较

治疗后，两组患者C-反应蛋白的水平和CPIS评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)；观察组患者C-反应蛋白的水平和CPIS评分均低于对照组患者(P＜0.05)。详见表2。

2.3 治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较

治疗后，两组患者的PaO2、SpO2均较治疗前明显增高，其PaCO2均较治疗前明显降低(P＜0.05)；观察组患者的PaO2、SpO2均高于对照组患者，其PaCO2均低于对照组患者(P＜0.05)。详见表3。

表2 治疗前后两组患者C-反应蛋白的水平和CPIS评分的比较(±s)

表2 治疗前后两组患者C-反应蛋白的水平和CPIS评分的比较(±s)

注：**与本组治疗前比较，P＜0.05；与观察组治疗后比较，##P＜0.05。

组别 观察组(n=37) 对照组(n=36)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后C-反应蛋白(mg/L) 10.29±0.68 3.54±0.26** 10.31±0.71 6.10±0.48**##CPIS评分(分) 9.36±1.35 2.68±0.42** 9.28±1.23 5.42±0.35**##

表3 治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较(±s)

表3 治疗前后两组患者各项血气分析指标的比较(±s)

注：**与本组治疗前比较，P＜0.05；与观察组治疗后比较，##P＜0.05。

组别 观察组(n=40) 对照组(n=39)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PaO2(mmHg) 55.1±1.9 85.9±4.1** 54.6±2.4 74.8±3.2**##PaCO2(mmHg) 56.8±1.6 40.2±1.7** 57.2±2.6 49.2±2.3**##SpO2(%) 74.9±2.1 99.2±0.5** 75.5±3.2 92.2±0.9**##

3 讨论

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。此病主要是由于患者的肺部感染细菌、病毒、衣原体或支原体等多种微生物引起的。糖尿病是临床上常见的一种慢性病。此病患者易发生肺部感染。有研究指出，导致糖尿病患者易发生肺部感染的原因如下[4]：1)糖尿病患者血浆中葡萄糖的含量较高，有利于细菌的生长。2)糖尿病患者因内分泌功能紊乱，常会出现免疫力下降的情况。3)糖尿病患者存在小血管病变，其肺部组织可因发生缺氧而感染致病菌。氨溴索是一种呼吸道润滑祛痰药。此药能够促进呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性及粘液性物质的分泌，增加中性粘多糖的分泌，减少酸性粘多糖的合成并促进其代谢，使呼吸道内粘液的理化性质恢复正常，从而可起到促进痰液排出的作用。有药理学实验证实，氨溴索可有效地降低痰粘度，改善呼吸道上皮纤毛的运动功能[5]。此药经口服后可迅速被胃肠道吸收，在0.5～3 h内血药浓度会达到峰值。其作用时间可持续9～10 h，其中35%～50%的药物成分会进入到肠肝循环，随即由肝脏代谢。有研究表明，氨溴索经口服后在肺、肝、肾中的分布较多，在其他组织中的分布较少。其与血浆蛋白的结合率约为90%。口服此药后的72 h内，其代谢产物可全部随尿液排出，其血浆t1/2为4～5 h。相关的临床实践证实，用氨溴索对肺部感染患者进行治疗的效果较好，能够促进其呼吸道内痰液的排出[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗的显效率及总有效率均高于对照组患者。治疗后，观察组患者C-反应蛋白的水平、CPIS评分、PaCO2均低于对照组患者，其PaO2、SpO2均高于对照组患者。

综上所述，用双倍剂量的氨溴索口服液对糖尿病合并社区获得性肺炎患者进行治疗的效果显著。此法值得在临床上推广应用。