学龄儿童幽门螺杆菌感染状况及危险因素分析

范慧卿 乐仁祥 吴彩姬

学龄儿童尚处于生长发育未成熟的阶段，易感染各类型的疾病，对其健康成长、知识教育等方面造成影响。幽门螺杆菌（Hp）感染具有感染率高等特点，流行病研究表明[1]，全球超过50%人口均携带Hp，且Hp感染率在不同地域、年龄阶段均有所差异，其中6～14岁学龄儿童最易感染。Hp是临床常见细菌，具有对生长条件要求高、微厌氧、螺旋形的特性[2]。Hp感染最大的危害在于随着时间的推移，其可导致胃癌的发生，严重危害人体生命安全，因而了解Hp危险因素，以做好学龄儿童疾病预防工作尤为重要。文章通过调查学龄儿童Hp感染状况，对影响Hp感染的危险因素进行分析，为临床研究以及疾病预防工作提供参考依据，相关报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象

选取2015年5月—2018年5月于我院就诊且伴有反复发作无规律性的腹痛学龄儿童625例作为调查对象，患儿疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、嗳气、反酸、胃灼热、消瘦等临床症状，所有病例30 d内均未使用抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药品。其中521例参与13C呼气试验，其余104例拒绝试验。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查表 笔者通过查看相关文献，统计影响Hp感染的相关危险因素，设计与研究相符的问卷，发给儿童及家属，并交代问卷的重要性，在护士的指导下，由两者共同填写，填写完成后，问卷全部收回。

1.2.213C呼气试验方法 叮嘱患者于受检前空腹或禁食2小时以上，将呼气袋发给患者，并讲解使用方法，患者温水口服13C尿素胶囊1颗，30 min静坐后，向呼气袋中呼气，完成样本采集后，将呼气袋交给护士，完成检测。若检测结果显示呼气中标记有13C，表示患者携带Hp，阳性判断标准[3]：样本原子峰值高于基线值的5%。检测仪器：红外线能谱仪（生产公司：德国罗氏）。

1.3 观察指标

观察并记录患儿13C呼气试验结果，分析学龄儿童Hp感染率；统计问卷调查表信息，采用Logistic回归方法分析学龄前儿童Hp感染的危险因素。

1.4 统计学方法

创建数据库，使用SPSS 19.0完成数据库分析，单因素分析采用χ2检验，针对单因素中有意义的指标，进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染率

521例参与13C呼气试验，416例为阳性，阳性率79.85%（416/521），其中男212例，女204例；年龄8～14岁；城区252例，农村164例。

2.2 Hp感染单因素分析

Hp感染与性别、喜爱零食无关（P＞0.05），与地区、年龄、胃病史、父母文化程度、家庭年收入、常啃手指、漱口杯公用有关（P＜0.05），详见表1。

2.3 Hp感染多因素分析

以本研究中参与13C呼气试验的521例资料为样本，Hp感染状态为应变量，赋值1=感染，0=无。以上述表1中呈现显著的指标/因素为自变量，赋值亦参考表1，建立非条件Logistic回归模型。回归过程采用后退法以进行自变量的选择剔除，α退出=0.05。结果发现，农村地区、家庭年收入＜10万元、年龄13～14岁、有胃病史、常啃手指、漱口杯公用、父母文化程度为大专以下是影响Hp感染的危险因素（OR＞1，P＜0.05），详见表2。

3 讨论

Hp是临床常见细菌，传染性、发病率较高，临床症状可表现为口臭、胃痛、烧心、反酸等，在人体胃幽门生存，胃黏膜组织中寄生，是消化道溃疡、胃炎等疾病的致病菌[4-5]，随病情发展可致胃癌。胃癌是临床常见恶性肿瘤，癌症中死亡率排在第二位，我国每年因胃癌死亡的人数高达16万[6]，而随着人们生活饮食习惯的变化，Hp发病率呈逐渐上升的趋势，预防Hp感染受到极大关注。学龄儿童作为特殊群体，一直以来都是Hp感染的主要对象，WHO表明针对不同年龄阶层的学龄儿童而言，Hp感染率10%～80%，年龄＜10岁，感染率＞50%[7]。而Hp不仅可导致胃部疾病，还可造成营养缺失、特发性血小板减少性紫癜、发育缓慢等疾病，因而，深入调查学龄儿童Hp感染状况，分析相应危险因素，对临床防治尤为重要。

表1 Hp感染单因素分析 [n（%）]

表2 Hp感染多因素分析

Hp感染呈现全球化分布，其传播途径尚未明确，认为胃-口、口-口以及粪-口是主要传播方式。尚无研究表明，Hp能够通过动物完成对人类的传播，但是，有研究指出[8]，Hp可以在自来水和牛奶中生存4～10 d，由此可见，饮食习惯Hp感染危险因素之一。流行病学表明，Hp感染还与胃病史、年龄、居住环境等相关。卢乐声等人[9]对嘉兴地区1 982例学龄儿童进行调查，结果显示Hp感染率为11.60%，且Hp感染与性别、喜吃零食、年龄段3种因素无关；多因素分析显示，农村地区、公用刷牙口杯、胃病史等是Hp感染的危险因素，除年龄因素外，本文结果与上述研究结论基本相似。本文研究结果显示，年龄为13～14岁的儿童Hp感染率明显高于8～12岁的儿童，说明Hp感染与儿童年龄有关，分析原因为随着学龄儿童年龄增大，其与外界的接触越多，从而增加了感染机率，因此其Hp感染率也更高。李红艳等人[10]的研究中将年龄层分为学龄前、青春期以及学龄期3个阶段，且各年龄段Hp感染率有差异性，说明Hp感染与年龄有关，且该研究结果还表明，Hp感染与性别无关，与胃病史相关。本文研究显示农村Hp感染率高于城市，家庭收入高的Hp感染率低于收入低的家庭，表明Hp感染可能与居住卫生环境、餐饮条件有关[11]；父母文化程度为大专以下发病率高于大专以上，说明父母对于疾病了解程度、接收疾病预防信息、对儿童知识教育的情况，可直接影响Hp感染率；儿童常啃手指高于不常啃手指，分析可能是由于儿童爱玩耍，手部容易沾染细菌，通过口部造成感染；漱口杯公用发病率明显高于不公用，表明Hp感染与传播途径口-口传播密切相关；有胃病史感染率明显高于无病史，说明家族聚集性，易形成交叉感染[12-13]。由此可见，应积极改善儿童聚集地环境，灌输爱卫生、保护环境的理念，发放健康手册，增强父母疾病以及预防知识，从而达到降低Hp感染的目的。

综上所述，Hp感染与家居环境、生活及饮食习惯、家族病史、年龄、经济状况、儿童年龄等因素有关，有着家族聚集性的现象，为确保儿童健康成长，需加强疾病预防工作。