食管癌手术患者住院费用影响因素研究

周杰华 孔旭辉 黄秀芹

食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，也是发展中国家主要的消化系统恶性肿瘤之一，全世界死亡率中国最高[1]。卫生总费用占GDP的5.41%，近几年来呈现上升趋势[2]。如何加强卫生经济管理，降低医疗费用，切实解决老百姓“看病贵、看病难”的问题已成为当今医疗体制改革的重点、难点。本文通过对某三甲医院食管癌手术患者住院费用影响因素进行研究，提出合理控制食管癌住院费用的措施和方法，科学减少食管癌住院费用，减轻患者的疾病负担，为医院开展单病种住院费用管理提供新的思路，为医药卫生管理部门和医疗保险机构探索制定适合我们国情的单病种付费标准提供相关数字依据。

1 资料与方法

1.1 资料

收集江苏省泰州市某三甲医院2016年1—12月出院的食管肿瘤手术患者的病历，剔除术后病理为良性以及项目不全、数据明显有误的病历17例，对274例有效病历社会学特征、疾病特征，建立相应的EXCEL数据库。

1.2 方法

采用回顾性调查研究的方法，收集食管癌手术患者的基本信息资料，采集的资料均按照国际疾病分类第10版（ICD10）进行编码和统计分析。从医院信息中心调取相应病例住院总费用的数据。所有资料经Epidata双份录入、逻辑校对，用Excel建立数据库。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理。经正态性检验发现住院总费用分布符合偏态分布，因此采用非参数检验方法对可能影响住院费用的变量进行单因素分析。利用AMOS 21.0进行多因素结构方程路径分析，最终得出食管癌手术患者住院费用影响因素。

2 结果与分析

2.1 食管癌手术患者住院费用的单因素分析

表1结果显示，性别对住院费用无影响。年龄、费别、疾病部位、手术方式、合并症、并发症、院感、转科、术前住院天数、住院天数对住院费用有影响。

2.2 结构方程模型分析

2.2.1 模型构建与拟合 结合同类研究的文献分析结果，将年龄、费别、疾病部位、手术方式、合并症、并发症、院感、转科、术前住院天数作为自变量，总费用作为因变量，住院天数作为中介变量，构建结构方程模型。由于总费用和住院天数与自变量数值相比较大，因此对总费用和住院天数取对数处理，构建的模型见图1。其模型的拟合效果良好，均在参考标准值以内。

表1 食管癌手术患者住院费用的单因素分析

图1 食管癌手术患者住院费用影响因素结构方程路径系数图

表2 变量对住院费用的影响因素及效应分解

2.2.2 模型结果分析 从表2 SEM路径系数看，影响住院费用的主要因素有年龄、费别、手术方式、合并症、并发症、院感、转科、术前住院天数、住院天数，其中住院天数对总费用影响因素最大。各变量均通过两种路径对住院费用产生影响，一种直接影响住院费用，另一种既直接影响住院费用又通过住院天数间接影响住院费用。

3 讨论

腔镜手术与传统手术中相比，住院费用高，但术后并发症少；ESD主要针对食管早癌的患者，住院天数明显缩短，术后并发症明显减少，住院费用大大降低。高血压、糖尿病等合并症与吻合口瘘、切口感染等术后并发症都会影响到住院费用[3-4]。入院前未明确食管癌或术后出现并发症转科的患者，总费用明显高于不转科的患者。不同支付方式对总费用有影响，由高到低依次为医保、新农合、自费，这可能和医保报销政策最高有关系。年龄越大，康复越慢，更易发生院感、并发症等，从而导致住院天数上升，住院总费用增加。

实施临床路径管理，缩短平均住院天数。加强单病种临床路径的监管，可以规范医疗行为，提升医务人员诊疗的水平，减少和控制不必要的医疗服务，缩短住院天数可以有效降低住院费用，缓解患者的负担[5-9]。多层次付费制，控制费用上涨。目前世界各国所使用的医保付费方式种类繁多，DRGs作为一种相对较新的预付制方式逐渐引起各国学者及医保工作者的重视，在过去的几十年里成为一种世界公认比较先进的付费方式之一[10]。自国外采用按病种付费制度和预付款制度控制医疗费用支出取得一定成效以来，我国的病种费用控制可行性研究也已达到了一定的共识。20世纪80年代末，一些中国的发达省份便开始了DRGs付费方式的探索，如北京、上海等[11]。实践证明，DRGs的实施在一定程度上对医疗费用的不合理增长起到了控制作用，提高了医院经营能力及管理效率。作为医院管理部门，应该逐步引进 DRGs 等先进的医疗费用支付结算工具[12]，让肿瘤治疗费用更加合理，为解决“看病贵”提供制度保障。