预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用效果观察

李春锋 孟亚平 崔小鹏

胃肠道中极为常见的一种恶性肿瘤就是直肠癌，其中以中低位直肠癌较为常见[1]。近些年来，辅助化疗、放疗应用于局部进展期患者治疗直肠癌效果显著[2]。随着外科技术的进步以及器械的改进，绝大部分的低位直肠癌患者得到了有效的保肛治疗。新型的辅助治疗方式具有使肿瘤降期、缩小或是消退的作用[3]，因此对于降低复发率、提升整体保肛率以及切除率具有促进作用[4]。但是吻合口瘘的出现也得到了临床医生的重视[5]。本研究对15例研究组低位直肠癌患者进行预防性回肠造口，评价在低位直肠癌患者的辅助治疗中采用预防性回肠造口是否有助于降低吻合口瘘的发生率等，现将研究的相关数据做如下报导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2018年3月我院及南通大学附属医院收治的30例低位直肠癌患者作为研究对象，随机分为两组，研究组男性患者8例，女性患者7例，年龄35～88岁，平均年龄（57.3±3.2）岁，肿瘤分期：9例III期患者，6例II期患者；对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄35～87岁，平均年龄（56.3±3.4）岁，肿瘤分期：7例III期患者，8例II期患者。本研究所有患者均知情同意本研究，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组实行常规肠道处理 对照组患者术前需完成病理以及肠镜检查，并与影像学检查结果结合，明确患者临床分期，控制肿瘤与肛缘距离不超过8 cm。患者术前放疗40～46 Gy，控制中等剂量，剂量控制为2 Gy/d，5 d/周，放疗须在4～5周内完成，开始放疗后，进行口服卡培他滨（国药准字：H20073024，由上海罗氏制药有限公司生产，规格：0.5 g×12片）治疗，剂量控制为1 250 mg/（m2·d），口服2次，在放疗完成之前需连续用药。于放疗结束后6周进行血象复查，一切指标正常后进行低位前切除术，手术操作全程遵循全直肠系膜切除（TME）原则，使直肠游离至肛提肌这一平面，检查患者直肠是否有肿物残留，使用1%的皮维碘液经肛门处进行下段直肠冲洗，采用切割闭合器（强生爱惜龙）分次或一次性将肠管切断，吻合时视患者实际情况采用强生29～33号吻合器，必要时在腔镜下使用4-0可吸收线进行缝合加强，术后置引流管进行引流，同时放置肛管进行减压。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者在对照组治疗方法的基础上进行预防性回肠造口，选取患者与回盲部相距15～20 cm的部位，于患者右下腹进行双腔造口，并于手术结束后3～6个月适当进行造口回纳。

1.3 观察指标

研究采用改良徐忠法对患者肛门功能进行评分，该量表包括患者排便时间、排便次数、感觉功能、控制能力以及便意五个维度，各个维度满分为10分，9～10分可判定为优；7～8分可判定为良；5～6分可判定为一般；低于4分，可判定为差。有效率=（优＋良＋一般）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组患者肛门功能均得到一定程度改善，研究组肛门改善程度优于对照组（χ2=4.33，P=0.037 5），具体数据见表1。

3 讨论

我国70%～75%的直肠癌主要发病部位是在腹膜反折及其以下的部位[7]，即常说的低位直肠癌。能否顺利保住患者肛门，和是否良好预防出现局部不良反应，一直是低位直肠癌进行治疗时的一个难点[8]。伴随着TMD和吻合器技术逐渐成熟，近些年来，有相关研究提出，预防性回肠造口这一技术可以有效降低吻合口瘘的发生率[9]。同时，也有临床实验数据显示，部分未采取新型辅助治疗的直肠癌患者，在没有进行预防性回肠造口治疗的前提下，通过良好的吻合技术、准确的术前评估和腔镜操作，包括术后对患者进行腔管减压等方式均能够对吻合瘘口的出现起到良好的预防作用[10]。

近些年来，结肠癌专科医师们逐渐认同了新型的辅助放化疗技术，但是采用放化疗治疗对患者不可避免地造成了伤害，主要体现在盆腔相关脏器发生一系列组织学改变，并发一系列不良反应等[11-12]。这也是外科医师对新型放化疗技术治疗低位直肠癌存在的忧虑。研究数据指出，未实行预防性回肠造口的患者具有高达18.5%的吻合口瘘发生率，因此研究建议，对于采用辅助放化疗技术进行治疗的患者来说，进行预防性回肠造口应被列为常规操作步骤之一。

本研究数据显示，治疗后两组患者肛门功能均得到一定程度改善，研究组肛门改善程度优于对照组（χ2=4.33，P=0.0375），提示预防性回肠造口技术可有效恢复患者肛门功能，在某种程度上提升了患者的整体生活质量。这与相关研究的数据是一致的[13-14]。

综上所述，预防性回肠造口治疗低位直肠癌效果良好，能有效促进患者肛门功能恢复，提升患者生活质量，有效减少吻合口瘘出现的可能，缩短患者住院天数，在不断加以完善并结合患者实际情况的前提下，可作为一种辅助性手术进行临床应用。

表1 两组患者肛门功能对比n（%）