鼻内镜结合糖皮质激素用于鼻息肉病的效果及安全性

齐亮 刘海楼 洪海填

鼻息肉病与鼻息肉存在明显差异，是临床上较为常见的、多发的疾病，与患者家族遗传因素、自身免疫缺陷相关。传统方法进行单一的鼻内镜手术治疗，切除鼻息肉、开放鼻窦，重建鼻窦引流，但远期效果不理想，选择合理的临床治疗方法成为关键[1]。近年来，随着临床上联合治疗方式的研究完善，越来越多的疾病可以通过手术联合药物、药物联合药物进行治疗，效果显著[2]。因此，本文以厦门市第五医院耳鼻喉科2017年2月—2018年2月收治的鼻息肉病患者84患者为研究对象，采用鼻内镜结合糖皮质激素用于鼻息肉病的临床治疗，取得较为满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门市第五医院耳鼻喉科2017年2月—2018年2月收治的鼻息肉病患者84例为研究对象，随机分为研究组和参照组，每组各42例。其中，研究组男30例，女12例，年龄20～60岁，平均年龄（32.9±6.5）岁，行副鼻窦CT检查Ⅱ期Ⅱ型23例，Ⅱ期Ⅲ型16例，Ⅱ期3例，其中合并支气管哮喘患者13例；参照组男32例，女10例，年龄21～62岁，平均年龄（33.5±6.9）岁，行副鼻窦CT检查Ⅱ期Ⅱ型30例，Ⅱ期Ⅲ型10例，Ⅱ期2例，无合并支气管哮喘患者。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究在患者及家属知情并签订知情同意书后，同时上报医院伦理委员会审核批准实施。

1.2 方法

参照组患者入院后接受鼻内镜手术，全麻鼻内镜下息肉钳钳除鼻息肉，切除钩突，开放上颌窦，扩大上颌窦口，切除前组筛窦、后组筛窦（有研究表明：功能性开放筛窦，残留病变黏膜，术后易复发鼻息肉病，全组筛窦切除，使复发率降低，所以选择全组筛窦切除术，若为全组鼻窦炎，则开放全组鼻窦），患者完成手术后，使用膨胀止血海绵填塞鼻腔，起到止血的效果。手术后予以抗感染、止血治疗，术后48小时后取出鼻腔填塞物，给予呋麻滴鼻液2滴/次，滴鼻，3次/日，给予生理海水行鼻腔冲洗，3次/日，使用7天。出院后继续自行鼻腔冲洗，3次/日，我科定期复查，第1个月，每周1次，第2个月，每两周1次，第3～6个月，每月1次。研究组在上述治疗基础上与糖皮质激素联合，药物为醋酸泼尼松片（山东鲁抗医药集团赛特有限公司，国药准字H20033023，5 mg），术前7天开始使用，使用剂量为5 mg/次，口服，3次/日。术前2～3天住院，患者术后2天后增加药物剂量，为20 mg，口服，3次/日，术后4天后将药物使用剂量降低，为5 mg/次口服，3次/日，使用两天后，停止使用。同时，术前7天开始使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，每瓶60掀，每掀含糠酸莫米松50μg，药液浓度为0.05%（g/g）），0.2μg/次，喷鼻2次/日，术后拔除鼻腔填塞物后，继续开始予以糠酸莫米松鼻喷雾剂，0.2 μg/次，喷鼻2次/日，出院后，继续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，0.2μg/次，喷鼻1次/日，连续使用3个月，出院后自行鼻腔冲洗、定期复查时间，同参照组。

1.3 疗效评价[3-4]

痊愈：患者的鼻息肉全部清除干净，无复发，鼻窦炎症状全部消失，窦口开放较好，未见脓性分泌物；有效：患者的鼻息肉大部分清除，无复发，鼻窦炎症状有所好转，窦腔黏膜的脓性分泌物较少；无效：患者的鼻息肉症状未见改善，窦口出现锁闭或存在大量脓性分泌物。总有效率=（痊愈+有效）/每组总例数。

1.4 观察指标

对比且分析两组（研究组和参照组）鼻息肉病患者的各项指标，主要包括：术中出血量、手术用时和住院天数。

1.5 统计学处理

所用数据采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）形式表达，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻内镜结合糖皮质激素与鼻内镜单独治疗后的疗效评估

从治疗总有效率结果发现，研究组（100.0%）高于参照组（83.3%），组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 鼻内镜结合糖皮质激素与鼻内镜单独治疗后的围术期指标

对比研究组和参照组患者的围术期指标，前者优于后者，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3 讨论

在耳鼻喉疾病中鼻息肉较为常见，在成年人中，发病率为1%～2%，但鼻息肉病较为少见，大约占鼻息肉患者的2%～5%[5]。鼻息肉大多来源于中鼻道的窦口-鼻道复合体，或者前组筛窦，通常为单发，或多个，有蒂[6]。鼻息肉病是整个鼻腔黏膜均可见为广泛水肿息肉样改变，外表似很多相融合在一起到小囊泡，与正常黏膜无明显的界限，无蒂，无好发部位可寻，鼻中隔亦可有此改变，严重者可以除下鼻甲以外，整个鼻腔无正常黏膜[7]。副鼻窦CT检查，表现为：多组鼻窦炎，甚至全组鼻窦炎。鼻息肉病的发病机理，是多因素、多步骤的共同作用，包含变态反应、感染、长期慢性炎症、创伤、解剖异常、代谢紊乱、内环境改变、遗传因素等等[8-9]。引发因素与鼻腔鼻窦黏膜极度水肿存在相应的关系，同时与支气管哮喘、阿司匹林不耐受存在相关性。目前临床上鼻息肉病治疗效果较差、治疗困难，主要问题在于术后远期治疗效果不理想，鼻息肉病复发。鼻息肉病传统的治疗方法为鼻内镜手术，虽然可获取显著的治疗效果，但是术中易出血，使手术难度增加，且治疗后有较高的复发率，一旦患者复发会增加治愈难度[10]。近年来，临床主张采用鼻内镜手术联合使用糖皮质激素。有专家研究后表明，糖皮质激素可将机体血管通透性显著降低，从而使腺体的胆碱能刺激反应减弱。与此同时，糖皮质激素可对嗜酸粒细胞向炎性部位的转移进行抑制，从而使细胞因子的产生速度显著降低[11]。另外，糖皮质激素对鼻塞症的缓解起到促进作用，可将抗炎和抗水肿效果充分发挥。全身使用与鼻腔局部使用糖皮质激素与鼻内镜手术结合治疗，可使息肉变小，鼻腔黏膜水肿减轻，术中出血减少，术野清晰，术后复发率降低，将单一手术存在的不足进行弥补，同时可将鼻息肉病的临床治疗痊愈率、有效率显著提升[12-13]。通过对此次84例患者进行的临床治疗资料分析：联合治疗的研究组，手术用时、术中出血量、住院天数、痊愈率和总有效率等围术期指标优于参照组，说明结合糖皮质激素术前术后共同使用，可显著预防术后鼻息肉病复发。

表1 鼻内镜结合糖皮质激素与鼻内镜单独治疗后的疗效评估[n（%）]

表2 鼻内镜结合糖皮质激素与鼻内镜单独治疗后的围术期指标

总之，鼻息肉病应用鼻内镜手术结合糖皮质激素治疗，可获取良好的临床疗效，同时具有较高的安全性。