多发性肋骨骨折患者行保守治疗与手术治疗效果对比

胡颜江 陈曦 杨纯杰

多发性肋骨骨折属于一种胸外伤，主要指肋骨骨折超过2根及以上的胸部损伤；有数据调查显示，该病的发生率约占胸外伤患者的46%。传统治疗多发性肋骨骨折的方法是保守疗法，但此种治疗方法的被动卧床时间较长，愈合较慢且并发症较多[1]。近年来，随着医疗技术、材料等的不断发展，采用纯钛爪形钢板手术治疗多发性肋骨骨折已成为趋势；且大量临床研究也发现，与保守治疗多发性肋骨骨折的效果相比，手术治疗的疗效更为确切，更有利于患者的康复[2]。文章主要对比、研究我院2014年5月—2018年5月采用保守、手术治疗35例多发性肋骨骨折的疗效，并进行如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究病例均选取自我院2014年5月—2018年5月诊治的多发性肋骨骨折患者，共35例；根据治疗方法进行分组，其中，行保守治疗的17例为保守组，本组男、女患者分别为10例、7例，年龄在34～71岁，均值（49.11±1.62）岁；肋骨骨折数（5.96±1.21）根。另行手术治疗的18例为手术组，本组男、女患者分别为10例、8例，年龄在33～70岁，均值（48.13±1.68）岁；肋骨骨折数（5.46±1.72）根。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 主治医师应根据患者血常规、动脉血气、心率、血压等情况判断患者是否需行输血治疗；对于呼吸困难、SpO2较低且面罩吸氧仍未缓解的患者，应给予其气管插管呼吸机行机械通气治疗；同时，根据患者实际病情，给予其非甾体类药物消炎、镇痛，阿片类药物镇痛、胸带固定胸壁、氨溴索雾化吸入；给予患者抗生素预防感染[3]。

表1 对比两组各项临床指标（ ±s）

表1 对比两组各项临床指标（ ±s）

VAS评分（分） 早期下床活动时间（d） SpO2恢复时间（d） 平均住院天数（d）手术组 2.16±1.65 6.95±1.27 5.17±1.12 15.95±2.58保守组 5.64±1.28 13.46±2.35 8.46±1.03 27.46±3.51 t值 6.942 3 10.276 5 9.029 9 11.098 9 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

1.2.2 手术治疗 围术期处理方案同对照组；给予患者全身麻醉，并根据患者肋骨骨折进行三维重建；平行肋骨切口或纵向切口，并充分显露骨折断端，使用爪形钛合金板内固定；并用肋骨内固定钳调整、加压其稳固性和弧度；术中，应注意不得过度游离骨折端，待解剖复位以后再进行逐根固定。术后，行常规胸腔闭式引流，并根据患者胸部创伤的程度、麻醉恢复程度等给予患者呼吸支持[4]。

1.3 观察指标

（1）记录两组治疗后患者早期下床活动时间、平均住院天数等，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后1日患者的疼痛症状进行评分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；同时，检测并记录两组患者治疗后血氧饱和度（SpO2）恢复的时间等。（2）记录两组治疗后并发症发生情况，包括：肺部感染、胸部疼痛、骨不连等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组各项临床指标

手术组VAS评分、早期下床活动时间、SpO2恢复时间、平均住院天数等均优于保守组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组并发症发生情况

手术组出现肺部感染1例、胸部疼痛1例，并发症发生率为11.11%；保守组出现肺部感染2例、胸部疼痛3例、骨不连2例，并发症发生率为41.18%；手术组并发症发生率明显低于保守组（χ2=4.137 2，P=0.041 9，P＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折是胸部常见的创伤之一，大部分肋骨骨折患者可通过保守治疗痊愈；但对于多发性的肋骨骨折，保守治疗虽具一定疗效，但保守治疗的骨折愈合时间、患者疼痛时间等均较长，且患者需长期被动卧床休养，因此，极易引发肺部感染、骨不连等，最终加重病情，甚至影响到患者身心健康及生命[5]。近年来，随着我国医疗科技及材料的发展和完善，采用肋骨内固定手术治疗多发性肋骨骨折的优势日趋显露出来；尤其是一些固定材料，如可吸收肋骨骨钉、钛棒、钛镍合金、纯钛爪形钢板等更好地弥补了保守治疗的不足和缺陷，进一步促进患者的康复[6]。此外，使用纯钛爪形钢板手术治疗多发性肋骨骨折，还有以下几个方面的优势：（1）能够有效固定骨折部位，进而缓解或避免因骨折移位、折断端摩擦等而引发的疼痛；且术中，还能够从骨折端的卡间进一步松解肋间的神经，进而消除因肋间神经受压而引起的疼痛感[7]；（2）手术能够有效促进患者胸廓的稳定性，进而提升肺功能，降低肺部感染的发生几率；（3）手术能够在较短时间内稳定胸部骨折，更有利于术后患者的恢复[8-14]。